Skuteczność przeciwbólowa siarczanu magnezu jako adiuwanta lewobupiwakainy w blokadzie prostownika kręgosłupa w leczeniu ostrego bólu po zmodyfikowanej radykalnej mastektomii

Uczestnicząca kobieta zostanie losowo przydzielona za pomocą wygenerowanego komputerowo programu do randomizacji (http://www.randoiler.org) do jednej z 2 grup.

Grupa (C) / (I): 20 pacjentów (grupa kontrolna):

Pacjent otrzyma 20 ml 0,25% lewobupiwakainy w płaszczyznę międzypowięziową poniżej mięśnia prostownika grzbietu na poziomie T5.

Grupa (M) / (III): 20 pacjentów (grupa siarczanu magnezu):

Pacjent otrzyma 20 ml 0,25% lewobupiwakainy powyżej + 0,7 mg/kg MgSO4. Pacjent, anestezjolog, który podał leki i osoba zbierająca dane, nie będą wiedzieć o badanych lekach.

** Protokół badania

Postępowanie przedoperacyjne i pooperacyjne:

Premedykacja zostanie podana, po pełnych godzinach postu po zastosowaniu standardowych monitorów (ciśnienie nieinwazyjne, pulsoksymetria, EKG, temperatura i kapnografia) zostanie założona i zabezpieczona kaniula dożylna.

Blokada prostownika kręgosłupa pod kontrolą ultrasonografii (ESP) zostanie zastosowana u pacjenta w pozycji siedzącej w zależności od miejsca zabiegu (lewego lub prawego) Blokada ESP zostanie zastosowana za pomocą głowicy liniowej u/s o wysokiej częstotliwości, sonda umieszczona jest w orientacji podłużnej, poprzecznie do klatki piersiowej piąty wyrostek kolczysty, następnie mięsień trapezowy, mięsień romboidalny większy i mięsień prostownik grzbietu są identyfikowane z powierzchni, a następnie umieszczamy 20 ml 0,25% lewobupiwakainy w płaszczyźnie międzyfazowej poniżej mięśnia prostownika grzbietu.

Znieczulenie ogólne zostanie wywołane fentanylem 1 μg/kg, propofolem 2 mg/kg, środkiem zwiotczającym mięśnie (atrakurium 0,5 mg/kg), znieczuleniem wziewnym (izofluranem lub sewofluranem). W okresie operacyjnym nie będą podawane żadne inne środki odurzające, przeciwbólowe ani uspokajające.

Standardowy monitor (średnie ciśnienie tętnicze krwi, częstość akcji serca, wysycenie tlenem i końcowo-wydechowe stężenie CO2) będzie obserwowany i zapisywany co 30 minut do końca zabiegu

Pooperacyjny:

Pacjent zostanie przeniesiony na oddział opieki po anestezjologii (PACU) i będzie monitorowany pod kątem:

1. Oznaki życiowe (tętno, nieinwazyjne ciśnienie krwi i nasycenie tlenem).
2. Wynik RASS (skala Richmond Agitation & Sedation) z przedziałem +4:-5 zostanie wykorzystany do oceny sedacji pooperacyjnej, uważanej za sedację ≥-2 tabela (1)
3. Numerical Rating Score (NRS) punktacja bólu w zakresie 0-10 zostanie wykorzystana do oceny bólu bezpośrednio po operacji, a następnie po 2, 4, 6, 8, 12, 18 i 24 godzinach w okresie pooperacyjnym (1) .
4. Czas i ilość do zażądania analgezji (PCA kontrolowana przez pacjenta analgezja morfiny (dawka na żądanie 1-2 mg, blokada 6-10 min)) przy NRS≥3.
5. Skutki uboczne badanych leków (niedociśnienie tętnicze, sedacja, depresja oddechowa i wymioty) oraz powikłania blokady do 24h po operacji.