Efficacia analgesica del solfato di magnesio come adiuvante della levobupivacaina nel blocco dell'erettore spinale per la gestione del dolore acuto nella mastectomia radicale modificata

La femmina partecipante verrà assegnata in modo casuale utilizzando un programma di randomizzazione generato dal computer (http://www.randoiler.org) in uno dei 2 gruppi.

Gruppo (C) / (I): 20 pazienti (gruppo di controllo):

Il paziente riceverà 20 ml di levobupivacaina allo 0,25% nel piano interfasciale sotto il muscolo erettore della colonna vertebrale a livello di T5.

Gruppo (M) / (III): 20 pazienti (gruppo solfato di magnesio):

Il paziente riceverà 20 ml di levobupivacaina allo 0,25% oltre + 0,7 mg/kg di MgSo4. Il paziente, l'anestesista che ha somministrato i farmaci e il raccoglitore di dati saranno all'oscuro dei farmaci in studio.

** Protocollo di studio

Procedura preoperatoria e postoperatoria:

Verrà somministrata la premedicazione, dopo ore di digiuno completo dopo aver applicato monitor standard (pressione sanguigna non invasiva, pulsossimetria, ECG, temperatura e capnografia), verrà posizionata e fissata una cannula endovenosa.

Il blocco del piano erettore spinale (ESP) guidato da ultrasuoni verrà somministrato con il paziente in posizione seduta a seconda del sito chirurgico (sinistro o destro) Il blocco ESP verrà somministrato utilizzando un trasduttore u / s lineare ad alta frequenza, la sonda è posizionata in orientamento longitudinale lateralmente al torace quinto processo spinoso, poi il muscolo trapezio, il muscolo grande romboide e il muscolo erettore della colonna vertebrale, vengono identificati dalla superficie, depositiamo 20 ml di levobupivacaina allo 0,25% nel piano interfacciale sotto il muscolo erettore della colonna vertebrale.

L'anestesia generale sarà indotta con fentanil l μg/kg, propofol 2 mg/kg, miorilassante (atracurio 0,5 mg/kg) anestesia inalatoria (isoflurano o sevoflurano) Nessun altro narcotico, analgesico o sedativo sarà somministrato durante il periodo operatorio.

Il monitor standard (pressione arteriosa media, frequenza cardiaca, saturazione di ossigeno e Co2 end-tidal) verrà osservato e registrato ogni 30 minuti fino alla fine dell'intervento chirurgico

Post-operatorio:

Il paziente verrà trasferito all'unità di cura post anestesia (PACU) e verrà monitorato per:

1. Segni vitali (frequenza cardiaca, pressione sanguigna non invasiva e saturazione di ossigeno).
2. Il punteggio RASS (Richmond Agitation & Sedation scale) con il suo intervallo di punteggio +4:-5 verrà utilizzato per valutare la sedazione post-operatoria, considerata tabella sedazione ≥-2 (1)
3. Il punteggio del dolore Numerical Rating Score (NRS) con il suo intervallo di punteggio 0-10 verrà utilizzato per valutare il dolore immediatamente dopo l'intervento e quindi a 2, 4, 6, 8, 12, 18 e 24 ore nella figura del periodo post-operatorio (1) .
4. Tempo e quantità per richiedere l'analgesia (morfina analgesica controllata dal paziente PCA (dose richiesta 1-2 mg, blocco 6-10 min)) a NRS≥3.
5. Effetto collaterale dei farmaci studiati come (ipotensione, sedazione, depressione respiratoria e vomito) e complicanza del blocco per 24h post-operatorio.