Analgetische Wirksamkeit von Magnesiumsulfat als Adjuvans zu Levobupivacain bei Blockade des Erector Spinae zur akuten Schmerzbehandlung bei modifizierter radikaler Mastektomie

Die teilnehmende Frau wird nach dem Zufallsprinzip mithilfe eines computergenerierten Randomisierungsprogramms (http://www.randoiler.org) zugewiesen. in eine von 2 Gruppen.

Gruppe (C) / (I): 20 Patienten (Kontrollgruppe):

Der Patient erhält 20 ml 0,25 % Levobupivacain in die interfasziale Ebene unterhalb des Musculus erector spinae auf Höhe von T5.

Gruppe (M) / (III): 20 Patienten (Magnesiumsulfat-Gruppe):

Der Patient erhält 20 ml 0,25 % Levobupivacain über + 0,7 mg/kg MgSo4. Der Patient, der Anästhesist, der die Medikamente verabreicht hat, und der Datensammler werden gegenüber den Studienmedikamenten verblindet.

** Studienprotokoll

Präoperatives und postoperatives Vorgehen:

Eine Prämedikation wird nach vollständigen Fastenstunden nach Anwendung von Standardmonitoren (nichtinvasiver Blutdruck, Pulsoximeter, EKG, Temperatur und Kapnographie) verabreicht, eine intravenöse Kanüle wird platziert und gesichert.

Die ultraschallgeführte Erector Spinae plane (ESP)-Blockierung wird bei sitzendem Patienten durchgeführt, je nach Operationsstelle (links oder rechts). Die ESP-Blockierung erfolgt mit einem linearen Hochfrequenz-U/s-Wandler, die Sonde wird in Längsausrichtung seitlich zum Brustkorb platziert fünfter Dornfortsatz, dann M. Trapezius, M. Rhomboidus major und M. erector spinae von der Oberfläche aus identifiziert werden, werden 20 ml 0,25 % Levobupivacain in die Grenzflächenebene unterhalb des M. erector spinae eingebracht.

Eine Vollnarkose wird mit Fentanyl 1 μg/kg, Propofol 2 mg/kg, Muskelrelaxans (Atracurium 0,5 mg/kg) Inhalationsanästhesie (Isofluran oder Sevofluran) eingeleitet. Während der Operationszeit werden keine anderen Betäubungsmittel, Analgetika oder Beruhigungsmittel verabreicht.

Standardüberwachung (mittlerer arterieller Blutdruck, Herzfrequenz, Sauerstoffsättigung und endexspiratorisches Co2) wird alle 30 Minuten bis zum Ende der Operation beobachtet und aufgezeichnet

Postoperativ:

Der Patient wird auf die Postanästhesiestation (PACU) verlegt und überwacht auf:

1. Vitalfunktionen (Herzfrequenz, nichtinvasiver Blutdruck und Sauerstoffsättigung).
2. Der RASS-Score (Richmond Agitation & Sedation Scale) mit seinem +4:-5-Score-Bereich wird verwendet, um die Sedierung nach der Operation zu bewerten, als Sedierung ≥-2 Tabelle (1)
3. Numerical Rating Score (NRS)-Schmerzwert mit einem Wertebereich von 0 bis 10 wird verwendet, um Schmerzen unmittelbar nach der Operation und dann nach 2, 4, 6, 8, 12, 18 und 24 Stunden in der postoperativen Periode zu beurteilen Abbildung (1) .
4. Zeit und Menge bis zur Anforderung einer Analgesie (PCA patientengesteuerte Analgesie Morphin (Bedarfsdosis 1-2 mg, Sperre 6-10 min)) bei NRS≥3.
5. Nebenwirkung der untersuchten Medikamente wie (Hypotonie, Sedierung, Atemdepression und Erbrechen) und Komplikation des Blocks für 24 Stunden nach der Operation.