Adaptaciones de la ATM por tratamiento de ortodoncia en mujeres adolescentes con maloclusión de clase II División 2 de Angle: estudio de resonancia magnética

La maloclusión clase II división 2 de Angle es un subtipo de la maloclusión clase II de Angle con características faciales, dentales y craneofaciales únicas que la diferencian tanto de otras maloclusiones que se ha dicho que es un síndrome en sí mismo. Su frecuencia oscila entre el 1,5 y el 5% de todas las maloclusiones encontradas en una población blanca occidental. Los músculos masticatorios hipertróficos, como se documenta en la clase II, división 2, se dirigen en una dirección más anterior, lo que conduce a una mayor magnitud de las fuerzas oclusales y, por lo tanto, a una mayor carga de la ATM. La morfología de la ATM depende, hasta cierto punto, de las cargas oclusales que actúan sobre ella, por lo que se espera que los pacientes con maloclusión de clase II división 2 tengan una morfología específica del complejo de la ATM. La posición del cóndilo cambia de anterior a posterior con la edad en casos de clase II división 2. El uso de aparatos ortopédicos funcionales para corregir las maloclusiones Clase II asociadas a mandíbulas retrognáticas está indicado para la primera fase del tratamiento de ortodoncia. Se realiza una segunda fase de tratamiento con aparatos de ortodoncia fijos para obtener un refinamiento oclusal. Aunque diversas investigaciones han demostrado la eficacia de este método de tratamiento, el mecanismo por el cual la articulación temporomandibular (ATM) responde al tratamiento es controvertido.

Se han utilizado varias técnicas para obtener imágenes de la ATM, que incluyen imágenes por resonancia magnética (IRM), cefalogramas, ortopantomografías, tomografías, gammagrafía ósea con marcadores radiológicos como 99mTc-MDP, artroscopia y artrografía, tomografía computarizada, tomografía computarizada de haz cónico (CBCT).

La resonancia magnética nuclear (RMN), una técnica de imagen multiplanar, tiene la ventaja de proporcionar una evaluación precisa tanto de los tejidos óseos como de los tejidos blandos. Se cree que esta técnica no es invasiva, está libre de radiación y brinda una resolución de contraste más superior que cualquier otra modalidad de imagen. La resonancia magnética se considera la modalidad de imagen de elección para la evaluación de los trastornos internos de la articulación temporomandibular. Según Akar et al "Las estructuras óseas y especialmente los tejidos blandos de la ATM se pueden examinar por medio de resonancia magnética y se pueden evaluar las relaciones de los tejidos entre sí". Se han realizado estudios de resonancia magnética en aparatos funcionales fijos que muestran un desplazamiento significativo del cóndilo durante el tratamiento, pero luego los cóndilos volvieron a las posiciones previas al tratamiento al final del tratamiento con aparatos funcionales fijos. Los resultados documentados en aparatos funcionales fijos pueden no ser los mismos que en aparatos removibles. Se han estudiado los efectos de los aparatos funcionales removibles en el complejo cóndilo-fosa glenoidea (C-GF) con respecto a los aparatos Frankel, Activator, Twin block y Bionator. Franco et al encontraron que la terapia de Frankel dio como resultado una morfología del disco articular "más normal". Arat et al. concluyó que las posiciones de los discos eran insignificantes después de 6 meses de terapia Activator Chintakanon et al. concluyó que la terapia Twin Block no tuvo efectos positivos ni negativos sobre la posición del disco, y hubo poca evidencia de que el disco fue recapturado. También notaron el posicionamiento anterior de la cabeza condilar (CH) en la fosa glenoidea después de 6 meses de terapia Twin Block. Cabe señalar que todos los estudios anteriores se limitan a la fase de terapia con aparatos funcionales removibles solo en Clase II división 1 y ningún estudio de resonancia magnética ha intentado evaluar los cambios en la posición del complejo Cóndilo-Fosa glenoidea (C-GF). tratado con terapia de aparato funcional removible, seguido de tratamiento de ortodoncia fijo en maloclusión Clase II división 2.

Aidar et al estudiaron los cambios en la posición y la forma del disco de la articulación temporomandibular después del tratamiento de ortodoncia fija y de Herbst y encontraron que al final del tratamiento bifásico se mantuvieron la posición y la forma de los discos articulares iniciales. Kinzinger, et al. estudió los efectos del tratamiento de ortodoncia fija en el caso de la clase II esquelética sobre la posición del disco articular y el cóndilo mediante resonancia magnética en 20 sujetos y concluyó que el tratamiento no alteró la posición del disco articular e incluso notó una mejora en el desplazamiento anterior del disco en 8 articulaciones de 40. No se han realizado estudios sobre el tratamiento bifásico de la clase II esquelética, la clase II de Angle, división 2, que involucre aparatos funcionales removibles en la primera fase seguidos de un tratamiento de ortodoncia fijo en la segunda fase.

Por lo tanto, el objetivo de este estudio es documentar los cambios producidos en las relaciones anatómicas internas del complejo ATM, cambios posicionales de la fosa glenoidea con respecto a las estructuras craneales adyacentes después de la finalización del tratamiento de ortodoncia fija en mujeres adolescentes tratadas inicialmente con aparatología funcional removible. para clase II esquelética, maloclusión clase II división 2 de Angle,

MATERIALES Y MÉTODOS

Se trata de un ensayo clínico longitudinal para evaluar la relación entre el disco, el cóndilo y la fosa de la ATM mediante una resonancia magnética después de una terapia bifásica en la maloclusión esquelética de clase II, clase II de Angle, división 2, en mujeres adolescentes.

El presente estudio se llevará a cabo en el Departamento de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial, PGIDS, en asociación con el Departamento de Radiología, PGIMS y el Departamento de Radiología Oral, PGIDS, Pt B. D. Sharma University of Health Sciences, Rohtak.

Autorización ética: el estudio se llevará a cabo en humanos después de la aprobación institucional obtenida del comité ético.

Fuente de datos La muestra de estudio estará compuesta por los sujetos del Departamento de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial, PGIDS, que estarán completando con éxito la terapia con aparatos prefuncionales y funcionales para la corrección de la maloclusión clase II esquelética, clase II división 2 de Angle y estarán listos para el tratamiento de ortodoncia fija para el acabado final y el detallado de la oclusión

CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL PACIENTE

Se obtendrá del paciente un consentimiento informado válido y bilingüe por escrito del paciente o del padre/tutor antes de registrarlo en este estudio clínico. Los pacientes serán informados de todos los riesgos y beneficios teóricos de las intervenciones bajo prueba.

Intervención y diseño del estudio La muestra del estudio consistirá en aquellas 14 mujeres adolescentes que habían sido tratadas inicialmente con terapia de aparato funcional y prefuncional para la clase II esquelética, maloclusión clase II división 2 de Angle y se les realizaron las siguientes resonancias magnéticas durante el tratamiento

Etapa A (pretratamiento), Etapa B (después de la terapia prefuncional) Etapa C (después de completar la terapia con aparatos funcionales) Estos pacientes recibirán un tratamiento de ortodoncia fijo para el acabado final y los detalles, y se realizará una resonancia magnética. tomado después del descementado del aparato de ortodoncia fijo (etapa D). Las resonancias magnéticas así obtenidas se evaluarán para documentar los cambios en la morfología y las posiciones anatómicas de la cabeza condilar, el disco articular y la fosa glenoidea y se rastrearán para las diversas medidas métricas angulares y lineales. Las resonancias magnéticas de la ATM se obtendrán con un 1,5/3. Escáner Tesla Philips Intera Nova Gradient (Países Bajos) equipado con una bobina de 6 canales Sense Head para obtener imágenes simultáneas de las articulaciones derecha e izquierda. Las imágenes sagitales se tomarán perpendiculares al eje mayor de la cabeza condilar y las imágenes coronales se tomarán paralelas al eje mayor de la cabeza condilar. Las imágenes se grabarán en máxima intercuspidación después del descementado del aparato de ortodoncia fijo. El protocolo de resonancia magnética incluirá secuencias PD TSE (Turbo Spin Echo) (TR 1500/ TE 30/ FoV 150x150 mm), secuencias T1 spin echo (TR 450⁄TE 15⁄FoV 160x160 mm) y secuencia T2 TSE (TR 2424⁄ TE 100⁄ campo de visión 160x160 mm).

FASE DE TRATAMIENTO DE MECANOTERAPIA FIJA

La muestra tendrá casos en relación molar clase I/superclase I y la mordida abierta lateral puede estar presente en las regiones premolares después de completar la fase funcional. La fase final de ortodoncia fija se tomará para el acabado final y el detallado de la oclusión después de que se complete la fase retentiva de la terapia con aparatos funcionales. Se trata de bandas y unión de los arcos superior e inferior con aparato MBT 0.022". Las secuencias de alambres progresivos a utilizar son 0.014" NiTi, 0.016" NiTi, 0.018" NiTi, 0.017" x 0.025" NiTi, 0.019"x 0.025" NiTi, 0.019"x 0.025" S.S., 0.014" S.S. Una vez que los arcos de acero inoxidable están colocados lugar, se pueden prescribir elásticos de clase II al paciente para evitar la recaída de la relación molar de clase I lograda. Los casos deben terminarse en intercuspidación molar clase I con resalte y sobremordida normal. Se despegará el aparato y se tomará una resonancia magnética final (etapa D) para todos los pacientes. El retenedor de Hawley con plano de mordida anterior servirá para la retención de los resultados obtenidos

Evaluación de las etapas de resonancia magnética

Esto se hará con la ayuda de los siguientes parámetros:

MEDIDAS ANGULARES Y LINEALES El ángulo de eminencia y la posición sagital del disco medidos en relación con dos líneas de referencia: la línea condilar posterior (línea PC) y el plano horizontal de Frankfurt (plano FH). La línea PC se dibujará directamente en la resonancia magnética, mientras que el plano FH se transferirá del cefalograma lateral a la resonancia magnética, según el método dado por Nebbe et al.

Transferencia del plano FH La determinación del eje largo del cóndilo se realizará mediante el método del centro del círculo de dos pasos por Nebbe et al.

MEDICIONES ANGULARES 1-2) El ángulo de eminencia y la posición del disco coronal serán evaluados por el método descrito por Chintakanon et al.

3) La posición sagital del disco se evaluará usando la línea PC y el plano FH como lo describe Chintakanon et al.

4) La concentricidad condilar sagital se evaluará utilizando el método descrito por Pullinger et al.

5) El ángulo de la fosa glenoidea se medirá en las radiografías sagitales como el ángulo entre las tangentes a las pendientes anterior y posterior de la fosa glenoidea.

MEDIDAS LINEALES 6) Desplazamientos del cóndilo y fosa glenoidea: Se evaluará la posición de la fosa glenoidea, y la del cóndilo, con respecto al centro del meato auditivo externo (c-EAM). marcando un punto en el centro del cóndilo (c-CH) y la distancia lineal del c-CH desde el c-EAM se evaluará como la distancia más corta desde la perpendicular FH construida.

7) Distancia entre c-PGS (cresta de la columna posglenoidea) y c-EAM: se marcará un punto en la cresta de la columna posglenoidea (c-PGS) y la distancia lineal de la c-PGS desde el c-EAM se evaluará como la distancia más corta desde la perpendicular FH construida.

8) El espacio articular superior se medirá desde la distancia más corta entre el punto más superior del cóndilo y el punto más superior de la fosa mandibular.

Análisis estadístico Los datos finales registrados serán procesados ​​por análisis estadístico estándar.