角度のクラス II ディビジョン 2 不正咬合を有する思春期の女性における矯正治療による顎関節適応: MRI 研究

アングルⅡ級不正咬合は、アングルⅡ級不正咬合のサブタイプであり、顔面、歯、頭蓋顔面に特徴があり、他の不正咬合とは大きく異なり、症候群そのものであると言われています。 その頻度は、西部の白人集団に見られるすべての不正咬合の 1.5 ～ 5% です。 クラス II ディビジョン 2 に記録されている肥大性咀嚼筋は、より前方に向けられており、咬合力の大きさが増加し、それによって顎関節負荷が増加します。 顎関節の形態は、それに作用する咬合荷重にある程度依存するため、クラス II ディビジョン 2 の不正咬合患者は、特定の顎関節複合体の形態を有すると予想されます。 クラス II ディビジョン 2 の症例では、顆の位置が年齢とともに前方から後方に変化します。 矯正治療の第 1 段階では、後顎骨に関連するクラス II の不正咬合を矯正するための機能的な整形外科用器具の使用が示されています。 治療の第 2 段階は、咬合の改善を得るために、固定された歯列矯正器具で行われます。 さまざまな調査により、この治療方法の有効性が示されていますが、顎関節 (TMJ) が治療に反応するメカニズムについては議論の余地があります。

磁気共鳴画像法 (MRI)、セファログラム、オルソパントモグラム、トモグラム、99mTc-MDP などの放射線マーカーを使用した骨シンチグラフィー、関節鏡検査および関節造影法、CT スキャン、コーン ビーム コンピュータ断層撮影法 (CBCT) など、さまざまな技術が TMJ の画像化に使用されています。

多平面イメージング技術である磁気共鳴画像法 (MRI) には、骨組織と軟組織の両方を正確に評価できるという利点があります。 この技術は、非侵襲的で放射線を使用しないと考えられており、他のどの画像診断法よりも優れたコントラスト解像度を提供します。 MRI は、顎関節の内部障害の評価に最適な画像診断法と考えられています。 Akar らによると、「TMJ の骨構造、特に軟部組織は MRI によって調べることができ、組織同士の関係を評価することができます。」 ＭＲＩ研究は、治療中に顆の著しい変位を示す固定機能器具に対して行われたが、固定機能器具治療の終了時に、後に顆が治療前の位置に戻った。 固定機能アプライアンスで文書化された結果は、取り外し可能なアプライアンスでは同じではない場合があります。 顆 - 関節窩（C-GF）複合体に対する取り外し可能な機能的器具の影響は、フランケル、アクティベーター、ツインブロック、およびバイオネーター器具に関して研究されています。 フランコらは、フランケル療法が「より正常な」関節円板の形態をもたらすことを発見しました。 アラトら。チンタカノンらは、アクチベーター療法の 6 か月後に椎間板の位置は重要ではないと結論付けました。は、ツイン ブロック療法が椎間板の位置にプラスの影響もマイナスの影響も及ぼさず、椎間板が再捕捉されたという証拠はほとんどないと結論付けました。 彼らはまた、ツインブロック療法の6ヶ月後の関節窩における顆頭(CH)の前方位置付けにも注目した。 上記のすべての研究は、クラス II ディビジョン 1 のみの取り外し可能な機能的器具療法のフェーズに限定されており、顆 - 関節窩 (C-GF) 複合体の位置の変化を評価しようとした MRI 研究はないことに注意してください。クラス II ディビジョン 2 の不正咬合では、取り外し可能な機能的装置による治療と、その後の固定矯正治療が行われます。

Aidarらは、Herbstおよび固定歯列矯正治療後の顎関節円板の位置と形状の変化を研究し、二相治療の終了時に最初の関節円板の位置と形状が維持されていることを発見しました。 キンジンガー他は、20人の被験者のMRIを使用して、骨格クラスIIの場合の固定矯正治療の関節円板と顆の位置への影響を研究し、治療は関節円板の位置を変えず、前方の円板変位の改善にさえ気づいたと結論付けました40関節中8関節。 第 1 段階で取り外し可能な機能器具を使用し、第 2 段階で固定矯正治療を行う骨格クラス II、Angle のクラス II ディビジョン 2 の二相性治療に関する研究は行われていません。

したがって、この研究の目的は、顎関節複合体の内部解剖学的関係にもたらされた変化、最初に取り外し可能な機能器具で治療された思春期の女性の固定矯正治療の完了後の隣接する頭蓋構造に対する関節窩の位置の変化を記録することです。骨格クラス II、Angle クラス II ディビジョン 2 不正咬合、

材料および方法

これは、思春期の女性における骨格クラス II、角度のクラス II ディビジョン 2 不正咬合における二相性治療後の MRI スキャンを使用して、TMJ 椎間板 - 顆 - 窩関係を評価するための縦断的臨床試験です。

本研究は、Rohtak の Pt B. D. Sharma University of Health Sciences の Pt B. D. Sharma University of Health Sciences の PGIDS 放射線科 PGIMS および口腔放射線科 PGIDS と連携して、歯列矯正および歯顔面整形外科 PGIDS で実施されます。

倫理的クリアランス - この研究は、倫理委員会から機関の承認を得た後、ヒトで実施されます。

データのソース 研究サンプルは、骨格クラスII、アングルのクラスIIディビジョン2不正咬合の矯正のための機能前および機能的アプライアンス療法を首尾よく完了し、準備ができている歯列矯正および歯科顔面整形外科部門、PGIDSの被験者で構成されます。咬合の最終仕上げと詳細化のための固定矯正治療用

患者のインフォームドコンセント

この臨床研究に患者を登録する前に、患者または親/保護者の有効なバイリンガルの書面によるインフォームドコンセントが患者から得られます。 患者は、テスト中の介入のすべての理論上のリスクと利点について通知されます。

研究の介入とデザイン 研究サンプルは、骨格クラスII、アングルのクラスIIディビジョン2不正咬合のための前機能的および機能的アプライアンス療法で最初に治療され、治療中に行われた次のMRIスキャンを受けた14人の思春期の女性で構成されます。

ステージ A (治療前)、ステージ B (前機能療法後) ステージ C (機能アプライアンス療法の完了後) これらの患者は、最終的な仕上げと詳細化のために固定矯正治療でさらに治療され、MRI が行われます。固定歯列矯正器具の剥離後に撮影 (ステージ D)。 このようにして得られた MRI スキャンは、顆頭、関節円板および関節窩の形態および解剖学的位置の変化を文書化するために評価され、さまざまな角度および線形メトリック測定のために追跡されます。 TMJ の MRI スキャンは、1.5/3 で取得されます。 Tesla Philips Intera Nova Gradient (オランダ) スキャナーには、左右の関節を同時にイメージングするための Sense Head 6 チャネル コイルが装備されています。 サジタル画像は顆頭の長軸に垂直に撮影され、冠状画像は顆頭の長軸に平行に撮影されます。 画像は、固定された矯正器具の剥離後、最大の咬頭咬合で記録されます。 MRI プロトコルには、PD TSE (Turbo Spin Echo) シーケンス (TR 1500/ TE 30/ FoV 150x150 mm) T1 スピン エコー シーケンス (TR 450⁄TE 15⁄FoV 160x160 mm) および T2 TSE シーケンス (TR 2424⁄ TE 100⁄ mm) が含まれます。 FoV 160x160 mm)。

固定機械療法治療段階

サンプルには、クラス I/スーパークラス I の臼歯関係の症例があり、機能段階の完了後に前臼歯領域に横方向の開咬が存在する可能性があります。 最終固定矯正段階は、機能的器具治療の保持段階が完了した後、最終的な仕上げと咬合の詳細化のために取り上げられます。 これには、MBT 0.022 インチ アプライアンスを使用した上下両方のアーチのバンディングとボンディングが含まれます。 使用するプログレッシブ ワイヤ シーケンスは、0.014" NiTi、0.016" NiTi、0.018" NiTi、0.017" x 0.025" NiTi、0.019" x 0.025" NiTi、0.019" x 0.025" S.S.、0.014" S.S. です。クラス II のエラスティックを患者に処方して、達成されたクラス I の大臼歯関係の再発を防ぐことができます。 ケースは、通常のオーバージェットおよびオーバーバイトを伴うクラス I 大臼歯咬合で終了する必要があります。 装置は取り外され、すべての患者について最終的な MRI (ステージ D) が撮影されます。 前方咬合面を備えたホーレーリテーナーは、達成された結果の保持に役立ちます

MRIステージの評価

これは、次のパラメーターを使用して実行されます。

角度および線形測定 隆起角度と矢状ディスクの位置は、2 つの基準線に対して測定されます。後顆線 (PC 線) とフランクフルト水平面 (FH 平面)。 PC 線は MRI スキャンに直接描画されますが、FH 平面は側面セファログラムから MRI スキャンに転送されます。

FH 平面の移動 顆の長軸の決定は、Nebbe らによる 2 ステップの円中心法によって行われます。

角度測定 1-2) 隆起角と冠状円板の位置は、チンタカノンらによって記述された方法によって評価されます。

3) 矢状椎間板の位置は、チンタカノンらによって説明されているように、PC 線と FH 平面を使用して評価されます。

4) 矢状顆の同心性は、Pullinger らによって説明された方法を使用して評価されます。

5) 関節窩の角度は、矢状フィルム上で、関節窩の前方傾斜と後方傾斜の接線間の角度として測定されます。

線形測定 6) 関節窩および関節窩の変位: 関節窩の位置、および顆の位置は、外耳道 (c-EAM) の中心に対して評価されます。 顆 (c-CH) の中心に 1 点をマークすることにより、c-EAM からの c-CH の直線距離は、構築された FH 垂線からの最短距離として評価されます。

7) c-PGS (関節窩後棘の頂上) と c-EAM の間の距離: 関節窩後棘 (c-PGS) の頂上と c-PGS からの直線距離に 1 点がマークされます。 c-EAM は、構築された FH 垂線からの最短距離として評価されます。

8) 上関節腔は、顆頭の最上位点と下顎窩の最上位点の最短距離から測定します。

統計分析 記録された最終データは、標準的な統計分析によって処理されます。