TMJ-adaptációk fogszabályozási kezeléssel Angle II. osztályú, 2. osztályú elzáródású serdülő nőknél: MRI vizsgálat

Az Angle-féle II. osztályú 2. osztályú malokklúzió az Angle-féle II. osztályú malokklúzió altípusa, egyedi arc-, fogászati ​​és koponya-arc-jellemzőkkel, amelyek annyira megkülönböztetik más malokklúzióktól, hogy már maga is szindróma. Gyakorisága a fehér nyugati populációban talált összes rossz elzáródás 1,5-5%-a. A II. osztály 2. osztályában dokumentált hipertróf rágóizmok inkább elõre irányulnak, ami az okkluzális erõk megnövekedett mértékéhez és ezáltal a TMJ terhelés növekedéséhez vezet. A TMJ morfológiája bizonyos mértékig függ a rá ható okklúziós terheléstől, így a II. osztály 2. osztályú malokklúziós betegektől specifikus TMJ komplex morfológiával kell rendelkezni. Osztály II. osztályú esetekben a condylus helyzete elülsőről hátsóra változik az életkorral. A retrognatikus állcsontokkal kapcsolatos II. osztályú elzáródások korrigálására funkcionális ortopédiai eszközök használata javasolt a fogszabályozási kezelés első fázisában. A kezelés második fázisa rögzített fogszabályozó készülékekkel történik az okkluzális finomítás érdekében. Bár különböző vizsgálatok kimutatták ennek a kezelési módszernek a hatékonyságát, a temporomandibularis ízület (TMJ) kezelésre adott válaszának mechanizmusa ellentmondásos.

Különféle technikákat alkalmaztak a TMJ leképezésére, beleértve a mágneses rezonancia képalkotást (MRI), a cefalogramokat, az ortopantomogramokat, a tomogramokat, a csontszcintigráfiát radiológiai markerekkel, mint például a 99mTc-MDP, az artroszkópiát és az artrográfiát, a CT-vizsgálatot, a kúpos komputertomográfiát (CBCT).

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI), egy többsíkú képalkotó technika, azzal az előnnyel rendelkezik, hogy pontos képet ad a csontról és a lágy szövetekről. Úgy gondolják, hogy ez a technika nem invazív, sugárzásmentes, és jobb kontrasztfelbontást biztosít, mint bármely más képalkotó módszer. Az MRI a választott képalkotó módszer a temporomandibularis ízület belső elváltozásainak értékelésére. Akar és munkatársai szerint "MRI segítségével a TMJ csontos struktúrái és különösen lágy szövetei vizsgálhatók, és a szövetek egymáshoz való viszonya értékelhető." MRI-vizsgálatokat végeztek olyan rögzített funkcionális készülékeken, amelyek a kezelés során a condylus jelentős elmozdulását mutatják, de később a kondilusok visszatértek a kezelés előtti helyzetükbe a fix funkcionális készülékkel végzett kezelés végén. Előfordulhat, hogy a rögzített funkcionális készülékekben dokumentált eredmények nem azonosak a kivehető készülékeknél. A kivehető funkcionális eszközöknek a condyle-glenoid fossa (C-GF) komplexre gyakorolt ​​hatását a Frankel, Activator, Twin blokk és Bionator készülékek vonatkozásában tanulmányozták. Franco és munkatársai azt találták, hogy a Frankel-terápia „normálisabb” ízületi porckorong morfológiát eredményezett. Arat et al. arra a következtetésre jutott, hogy a porckorong helyzete jelentéktelen volt 6 hónapos aktivátor terápia után Chintakanon et al. arra a következtetésre jutott, hogy a Twin Block terápiának nem volt sem pozitív, sem negatív hatása a porckorong helyzetére, és kevés bizonyíték volt arra, hogy a lemezt visszakapták. Azt is megfigyelték, hogy 6 hónapos Twin Block terápia után a glenoid üregben a condylar fej (CH) elülső pozícióba került. Megjegyzendő, hogy a fenti tanulmányok mindegyike a kivehető funkcionális készülékterápia fázisára korlátozódik csak a II. osztály 1. osztályában, és egyetlen MRI-vizsgálat sem kísérelte meg a Condyle-Glenoid Fossa (C-GF) komplex helyzetében bekövetkezett változások értékelését. kivehető funkcionális készülékterápiával kezelték, majd fix fogszabályozási kezelést végeztek II. osztályú 2. osztályú elzáródásban.

Aidar és munkatársai tanulmányozták a temporomandibularis ízületi porckorong helyzetének és alakjának változásait Herbst és fix fogszabályozási kezelést követően, és megállapították, hogy a kétfázisú kezelés végén a kezdeti ízületi porckorongok helyzete és formája megmaradt. Kinzinger és mtsai. 20 alany MRI-vel vizsgálta a rögzített fogszabályozási kezelés hatását a II. csontrendszeri osztály esetén az ízületi porckorong és a condylus helyzetére, és arra a következtetésre jutott, hogy a kezelés nem változtatta meg az ízületi porckorong helyzetét, sőt az elülső porckorong elmozdulásában is javult. 40-ből 8 ízületben. Nem végeztek vizsgálatokat a csontváz II. osztályának, Angle II. osztályának 2. osztályának kétfázisú kezeléséről, amely az első fázisban kivehető funkcionális eszközöket, majd a második fázisban rögzített fogszabályozást tartalmaz.

Ezért ennek a tanulmánynak az a célja, hogy dokumentálja a TMJ komplex belső anatómiai kapcsolataiban bekövetkezett változásokat, a glenoid fossa helyzetváltozásait a szomszédos koponyastruktúrákhoz képest a rögzített fogszabályozási kezelés befejezése után serdülő nőknél, akiket kezdetben eltávolítható funkcionális eszközökkel kezeltek. a csontváz II. osztálya, Angle-féle II. osztály, 2. osztályú elzáródás,

ANYAGOK ÉS METÓDUSOK

Ez egy longitudinális klinikai vizsgálat a TMJ porckorong-condyle-fossa kapcsolatának értékelésére MRI-vizsgálattal, kétfázisú terápiát követően a II. osztályú csontváz, Angle-féle II. osztály 2. osztályú hibás elzáródása serdülő nőknél.

A jelen vizsgálatot a PGIDS Orthodontics and Dentofacial Ortopédiai Osztályán végzik, a PGIMS Radiológiai Osztályával és a PGIDS Oral Radiology Department of Oral Radiology Osztályával együttműködve, Pt B. D. Sharma Egészségtudományi Egyetem, Rohtak.

Etikai engedély – A vizsgálatot embereken fogják elvégezni az etikai bizottságtól kapott intézményi jóváhagyást követően.

Az adatok forrása A vizsgálati minta a PGIDS Fogszabályozási és Arc-ortopédiai Osztály alanyaiból áll, akik sikeresen elvégzik a prefunkcionális és funkcionális készülékterápiát a II. osztályú csontváz, Angle II. osztályú 2. osztályú elzáródásának korrekciójára, és készen állnak. fix fogszabályozó kezeléshez az okklúzió végső befejezéséhez és részletezéséhez

A BETEG TÁJÉKOZTATÁSA

A betegnek vagy szülőjének/gondviselőjének érvényes, kétnyelvű, tájékozott írásos beleegyezését kell beszerezni, mielőtt a beteget ebben a klinikai vizsgálatban regisztrálják. A betegek tájékoztatást kapnak a vizsgált beavatkozások összes elméleti kockázatáról és előnyeiről.

Beavatkozás és a vizsgálat megtervezése A vizsgálati minta abból a 14 serdülő nőből áll, akiket kezdetben prefunkcionális és funkcionális készülékterápiával kezeltek a csontváz II. osztálya, Angle II. osztályú, 2. osztályú elzáródása miatt, majd a kezelés alatt MRI-vizsgálatot végeztek.

Stage-A (előkezelés), Stage-B (pre-funkcionális terápia után) Stage-C (a funkcionális készülékterápia befejezése után) Ezeket a betegeket fix fogszabályozó kezeléssel tovább kezelik a végső befejezéshez és részletezéshez, és MRI-t készítenek. rögzített fogszabályozó készülék lekötése után (D szakasz). Az így kapott MRI-vizsgálatokat a condylar fej, az ízületi porckorong és a glenoid fossa morfológiájában és anatómiai helyzetében bekövetkezett változások dokumentálására értékelik, és nyomon követik a különböző szög- és lineáris metrikus méréseket. A TMJ MRI-felvételeit 1,5/3 Tesla Philips Intera Nova Gradient (Hollandia) szkenner Sense Head 6 csatornás tekercssel a jobb és bal ízületek egyidejű képalkotásához. A szagittális felvételek a condylus fej hossztengelyére merőlegesen, a koronális felvételek pedig a condylus fej hosszú tengelyével párhuzamosan készülnek. A rögzített fogszabályozó készülék lekötése után a képek maximális intercuspációban kerülnek rögzítésre. Az MRI protokoll tartalmazni fogja a PD TSE (Turbo Spin Echo) szekvenciát (TR 1500/TE 30/ FoV 150x150 mm), a T1 spin echo szekvenciákat (TR 450⁄TE 15⁄FoV 160x160 mm) és a T2 TSE szekvenciát (TR 2422440) FoV 160x160 mm).

RÖGZÍTETT MECHANOTERÁPIÁS KEZELÉSI FÁZIS

A mintában az I. osztályú/I. szuperosztályú moláris relációjú esetek lesznek, és a funkcionális fázis befejeződése után oldalsó nyitott harapás jelenhet meg a premoláris régiókban. Az utolsó fix fogszabályozási fázist a funkcionális készülékes terápia retentív szakaszának befejezése után veszik fel az okklúzió végső befejezésére és részletezésére. Ez magában foglalja a felső és az alsó ívek szalagozását és ragasztását MBT 0,022"-es készülékkel. A használandó progresszív huzalszekvenciák a következők: 0,014" NiTi, 0,016" NiTi, 0,018" NiTi, 0,017" x 0,025" NiTi, 0,019" x 0,025" NiTi, , 0,019"x 0,019"x S.S. helyen II. osztályú rugalmasság írható fel a betegnek az elért I. osztályú moláris kapcsolat visszaesésének megelőzésére. Az eseteket az I. osztályú moláris intercuspációval kell befejezni normál overjet és overbite mellett. A készüléket leválasztják, és minden betegnél elvégzik a végső MRI-t (D stádium). Az elülső harapássíkkal rendelkező Hawley rögzítő az elért eredmények megtartását szolgálja

Az MRI szakaszok értékelése

Ez a következő paraméterek segítségével történik:

SZÖG- ÉS LINEÁRIS MÉRÉSEK A kiemelkedési szög és a korong sagittalis helyzete két referenciavonalhoz viszonyítva mérve: a hátsó condylar vonalhoz (PC vonal) és a frankfurti vízszintes síkhoz (FH sík). A PC-vonalat közvetlenül az MRI-felvételen kell megrajzolni, míg az FH-síkot a laterális cefalogramról az MRI-felvételre kell átvinni Nebbe et al.

FH-sík átvitele A condylus hossztengelyének meghatározását kétlépcsős kör-középpont módszerrel végzik Nebbe et al.

SZÖGMÉRÉSEK 1-2) A kiemelkedési szöget és a koronális korong helyzetét a Chintakanon és munkatársai által leírt módszerrel értékeljük ki.

3) A sagittális lemez helyzetét PC vonal és FH sík segítségével értékeljük ki Chintakanon et al.

4) A sagittalis condylaris koncentricitást a Pullinger és munkatársai által leírt módszerrel értékeljük ki.

5) A glenoid fossa szögét a szagittális filmeken mérjük, mint a glenoid fossa elülső és hátsó lejtőinek érintőinek szögét.

LINEÁRIS MÉRÉSEK 6) Condylus és glenoid fossa elmozdulása: A glenoid fossa és a glenoid fossa helyzetét a külső hallókarakter (c-EAM) középpontjához képest értékeljük. egy pont megjelölésével a condylus közepén (c-CH), és a c-CH lineáris távolsága a c-EAM-től a megszerkesztett FH merőlegestől való legrövidebb távolságként lesz értékelve.

7) Távolság a c-PGS (a poszt-glenoid gerincoszlop) és a c-EAM között: Egy pont lesz megjelölve a poszt-glenoid gerinc (c-PGS) csúcsán és a c-PGS lineáris távolsága a c-EAM a megszerkesztett FH merőlegestől mért legrövidebb távolságként lesz értékelve.

8) A felső ízületi teret a condylus legfelsőbb pontja és a mandibula fossa legfelsőbb pontja közötti legrövidebb távolságtól kell mérni.

Statisztikai elemzés A rögzített végleges adatokat standard statisztikai elemzéssel dolgozzuk fel.