Adaptacje stawu skroniowo-żuchwowego w wyniku leczenia ortodontycznego u dorastających kobiet z wadami zgryzu klasy II, dział 2 wg Angle'a: badanie MRI

Wada zgryzu II klasy Angle'a, dział 2, jest podtypem wady zgryzu II klasy Angle'a z unikalnymi cechami twarzy, zębów i twarzoczaszki, które odróżniają ją od innych wad zgryzu tak bardzo, że mówi się, że sama w sobie jest zespołem. Jego częstość wynosi od 1,5 do 5% wszystkich wad zgryzu występujących w białej zachodniej populacji. Przerostowe mięśnie żucia, jak udokumentowano w klasie II dział 2, są skierowane bardziej do przodu, co prowadzi do zwiększenia wielkości sił okluzyjnych, a tym samym do zwiększonego obciążenia TMJ. Morfologia stawu skroniowo-żuchwowego zależy w pewnym stopniu od działających na niego obciążeń okluzyjnych, dlatego oczekuje się, że pacjenci z wadami zgryzu klasy II, dział 2, będą mieli specyficzną, złożoną morfologię stawu skroniowo-żuchwowego. Zmiana położenia kłykcia z przedniego na tylny wraz z wiekiem w przypadkach klasy II, dział 2. Zastosowanie funkcjonalnych aparatów ortopedycznych do korekcji wad zgryzu klasy II związanych z żuchwami retrognatycznymi jest wskazane w pierwszej fazie leczenia ortodontycznego. Druga faza leczenia jest podejmowana za pomocą stałych aparatów ortodontycznych w celu uzyskania udoskonalenia zgryzu. Chociaż różne badania wykazały skuteczność tej metody leczenia, mechanizm odpowiedzi stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ) na leczenie jest kontrowersyjny.

Do obrazowania TMJ zastosowano różne techniki, w tym rezonans magnetyczny (MRI), cefalogramy, ortopantomogramy, tomogramy, scyntygrafię kości z markerami radiologicznymi, takimi jak 99mTc-MDP, artroskopię i artrografię, tomografię komputerową, tomografię komputerową wiązki stożkowej (CBCT).

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), wielopłaszczyznowa technika obrazowania, ma tę zaletę, że umożliwia dokładną ocenę zarówno kości, jak i tkanek miękkich. Uważa się, że ta technika jest nieinwazyjna, wolna od promieniowania i zapewnia lepszą rozdzielczość kontrastową niż jakakolwiek inna metoda obrazowania. Rezonans magnetyczny jest uważany za metodę obrazowania z wyboru w ocenie zaburzeń wewnętrznych stawu skroniowo-żuchwowego. Według Akara i wsp. „Struktury kostne, a zwłaszcza tkanki miękkie stawu skroniowo-żuchwowego można badać za pomocą rezonansu magnetycznego i oceniać wzajemne relacje tkanek”. Badania MRI przeprowadzono na stałych aparatach czynnościowych, które wykazały znaczne przemieszczenie kłykcia podczas leczenia, ale później kłykcie powróciły do ​​pozycji sprzed leczenia pod koniec leczenia stałym aparatem czynnościowym. Wyniki udokumentowane w aparacie stałym funkcjonalnym mogą nie być takie same w aparatach zdejmowanych. Wpływ ruchomych aparatów czynnościowych na kompleks dołu kłykciowo-panewkowego (C-GF) badano w odniesieniu do aparatów Frankel, Activator, Twin block i Bionator. Franco i wsp. stwierdzili, że terapia Frankelem skutkowała „bardziej normalną” morfologią krążka stawowego. Arat i in. doszli do wniosku, że pozycje dysków były nieistotne po 6 miesiącach terapii aktywatorem Chintakanon i in. doszedł do wniosku, że terapia Twin Block nie miała ani pozytywnego, ani negatywnego wpływu na pozycję dysku i było niewiele dowodów na to, że dysk został odzyskany. Zaobserwowali również przednią pozycję głowy kłykcia (CH) w dole panewki po 6 miesiącach terapii Twin Block. Należy zauważyć, że wszystkie powyższe badania ograniczają się do fazy terapii ruchomymi aparatami funkcjonalnymi tylko w klasie II oddział 1 i żadne badanie MRI nie podjęło próby oceny zmian położenia kompleksu Condyle-Glenoid Fossa (C-GF) leczonych aparatem ruchomym funkcjonalnym, a następnie aparatem ortodontycznym stałym w przypadku wady zgryzu klasy II działu 2.

Aidar i wsp. zbadali zmiany pozycji i kształtu krążka stawu skroniowo-żuchwowego po leczeniu Herbsta i ortodontycznym aparatem stałym i stwierdzili, że pod koniec leczenia dwufazowego pozycja i kształt początkowych krążków stawowych zostały zachowane. Kinzingera i in. badali wpływ stałego leczenia ortodontycznego w przypadku II klasy szkieletowej na położenie krążka stawowego i kłykcia za pomocą MRI u 20 osób i stwierdzili, że leczenie nie zmieniło położenia krążka stawowego, a nawet zauważyło poprawę przedniego przemieszczenia krążka w 8 stawach na 40. Nie przeprowadzono badań nad leczeniem dwufazowym II klasy szkieletowej, II klasa Angle'a, dział 2, obejmującym ruchome aparaty czynnościowe w pierwszej fazie, a następnie stałe leczenie ortodontyczne w drugiej fazie.

Dlatego celem niniejszej pracy jest udokumentowanie zmian, jakie zaszły w wewnętrznych relacjach anatomicznych kompleksu skroniowo-żuchwowego, zmianach położenia dołu panewkowego względem sąsiednich struktur czaszki po zakończeniu stałego leczenia ortodontycznego u dorastających kobiet leczonych pierwotnie ruchomymi aparatami czynnościowymi dla II klasy szkieletowej, II klasy Angle'a dział 2,

MATERIAŁY I METODY

Jest to podłużna próba kliniczna mająca na celu ocenę relacji między krążkiem a kłykciem żuchwy i dołem stawu skroniowo-żuchwowego za pomocą rezonansu magnetycznego po terapii dwufazowej u dorastających kobiet.

Niniejsze badanie zostanie przeprowadzone w Katedrze Ortodoncji i Ortopedii Stomatologicznej PGIDS we współpracy z Katedrą Radiologii PGIMS i Katedrą Radiologii Jamy Ustnej PGIDS, Pt B. D. Sharma University of Health Sciences, Rohtak.

Zgoda etyczna – Badanie zostanie przeprowadzone na ludziach po uzyskaniu zgody instytucji od komisji etycznej.

Źródło danych Próbę badawczą stanowić będą osoby z Zakładu Ortodoncji i Ortopedii Stomatologicznej PGIDS, które pomyślnie przejdą przedfunkcjonalną i funkcjonalną terapię aparatem do korekcji wad zgryzu II klasy szkieletowej, klasy II Angle'a dział 2 i będą gotowe do stałego leczenia ortodontycznego w celu ostatecznego wykończenia i uszczegółowienia okluzji

ŚWIADOMA ZGODA PACJENTA

Ważna, świadoma, dwujęzyczna pisemna zgoda pacjenta lub rodzica/opiekuna prawnego zostanie uzyskana od pacjenta przed zarejestrowaniem pacjenta w tym badaniu klinicznym. Pacjenci zostaną poinformowani o wszystkich teoretycznych zagrożeniach i korzyściach związanych z testowanymi interwencjami.

Interwencja i projekt badania Próba badawcza będzie składać się z 14 dorastających kobiet, które były początkowo leczone przedfunkcjonalną i funkcjonalną terapią aparatami z powodu wady zgryzu II klasy szkieletowej, klasy II Angle'a, dział 2, i które miały wykonane skany MRI podczas leczenia

Etap-A (przed leczeniem), Etap-B (po terapii przedfunkcjonalnej) Etap-C (po zakończeniu terapii aparatem funkcjonalnym) Ci pacjenci będą dalej leczeni stałym aparatem ortodontycznym w celu ostatecznego wykończenia i detalowania oraz zostanie wykonany rezonans magnetyczny pobrany po odklejeniu stałego aparatu ortodontycznego (etap D). Uzyskane w ten sposób skany MRI zostaną ocenione pod kątem udokumentowania zmian w morfologii i pozycjach anatomicznych głowy kłykcia, krążka stawowego i panewki stawowej oraz zostaną prześledzone pod kątem różnych metrycznych pomiarów kątowych i liniowych. Skaner Tesla Philips Intera Nova Gradient (Holandia) wyposażony w 6-kanałową cewkę Sense Head do jednoczesnego obrazowania prawego i lewego stawu. Zdjęcia strzałkowe będą wykonywane prostopadle do długiej osi głowy kłykci, a obrazy czołowe będą wykonywane równolegle do długiej osi głowy kłykci. Obrazy będą rejestrowane w maksymalnym zaguzkowaniu po zdjęciu stałego aparatu ortodontycznego. Protokół MRI będzie zawierał sekwencję PD TSE (Turbo Spin Echo) (TR 1500/ TE 30/ FoV 150x150 mm), sekwencję echa spinowego T1 (TR 450⁄TE 15⁄FoV 160x160 mm) i sekwencję T2 TSE (TR 2424⁄ TE 100⁄ FoV 160x160 mm).

STAŁA FAZA ZABIEGU MECHANOTERAPII

Próbka będzie miała przypadki w stosunku molowym klasy I/nadklasy I, a zgryz otwarty boczny może występować w okolicach zębów przedtrzonowych po zakończeniu fazy funkcjonalnej. Ostatnia faza stałego aparatu ortodontycznego zostanie wykorzystana do ostatecznego wykończenia i uszczegółowienia okluzji po zakończeniu fazy retencyjnej terapii aparatem funkcjonalnym. Polega na opasaniu i podklejeniu zarówno górnego jak i dolnego łuku aparatem MBT 0,022". Kolejność drutów progresywnych to 0,014" NiTi, 0,016" NiTi, 0,018" NiTi, 0,017" x 0,025" NiTi, 0,019" x 0,025" NiTi, 0,019" x 0,025" SS, 0,014" SS. Po wprowadzeniu łuków ze stali nierdzewnej miejscu, pacjentowi można przepisać gumy klasy II, aby zapobiec nawrotowi osiągniętego stosunku trzonowego klasy I. Przypadki należy zakończyć w I klasie zaguzkowania trzonowców z normalnym nagryzem i nagryzem. Aparat zostanie odklejony, a wszystkim pacjentom zostanie poddany końcowy rezonans magnetyczny (etap D). Retainer Hawleya z przednią płaszczyzną zgryzu posłuży do utrwalenia osiągniętych rezultatów

Ocena etapów MRI

Odbędzie się to za pomocą następujących parametrów:

POMIARY KĄTOWE I LINIOWE Kąt wypukłości i położenie krążka strzałkowego mierzone w stosunku do dwóch linii odniesienia: tylnej linii kłykciowej (linia PC) i płaszczyzny frankfurckiej (płaszczyzna FH). Linię PC należy narysować bezpośrednio na skanie MRI, natomiast płaszczyznę FH przenieść z bocznego cefalogramu na skan MRI, zgodnie z metodą podaną przez Nebbe i in.

Przeniesienie płaszczyzny FH Wyznaczenie osi długiej kłykcia zostanie wykonane metodą dwustopniowego środka okręgu autorstwa Nebbe i in.

POMIARY KĄTOWE 1-2) Kąt wypukłości i pozycja krążka koronowego zostaną ocenione metodą opisaną przez Chintakanon i in.

3) Pozycja krążka strzałkowego zostanie oceniona za pomocą linii PC i płaszczyzny FH, jak opisali Chintakanon i in.

4) Koncentryczność kłykcia strzałkowego zostanie oceniona przy użyciu metody opisanej przez Pullingera i in.

5) Kąt dołu panewki będzie mierzony na filmach strzałkowych jako kąt między stycznymi do przedniego i tylnego zbocza dołu panewki.

POMIARY LINIOWE 6) Przemieszczenia kłykcia i dołu panewki: Położenie dołu panewki i kłykcia zostanie ocenione w odniesieniu do środka przewodu słuchowego zewnętrznego (c-EAM). poprzez zaznaczenie jednego punktu na środku kłykcia (c-CH), a odległość liniowa c-CH od c-EAM zostanie oceniona jako najkrótsza odległość od konstruowanej prostopadłej FH.

7) Odległość między c-PGS (grzbietem kręgosłupa za panewką) a c-EAM: Jeden punkt zostanie zaznaczony na grzbiecie kręgosłupa za panewką (c-PGS) i odległość liniowa c-PGS od c-EAM będzie oceniana jako najkrótsza odległość od skonstruowanej prostopadłej FH.

8) Górna przestrzeń stawowa będzie mierzona od najkrótszej odległości między najwyższym punktem kłykcia a najwyższym punktem dołu żuchwy.

Analiza statystyczna Zarejestrowane dane końcowe zostaną przetworzone za pomocą standardowej analizy statystycznej.