Adaptace TMJ ortodontickou léčbou u dospívajících žen s Angleovou třídou II divize 2 Malocclusion: MRI studie

Malokluze Angleovy třídy II divize 2 je podtypem malokluze Angleovy třídy II s jedinečnými obličejovými, zubními a kraniofaciálními rysy, které ji natolik odlišují od jiných malokluzí, že se říká, že jde o samotný syndrom. Jeho frekvence leží mezi 1,5 a 5 % všech malokluzí nalezených u bílé západní populace. Hypertrofické žvýkací svaly, jak je dokumentováno v divizi 2 třídy II, jsou nasměrovány více dopředu, což vede ke zvýšení velikosti okluzních sil, a tedy ke zvýšenému zatížení TMK. Morfologie TMK závisí do určité míry na okluzních zátěžích, které na něj působí, takže se u pacientů s malokluzí třídy II divize 2 očekává specifická morfologie komplexu TMK. Poloha kondylu se mění z přední na zadní s věkem u případů třídy II divize 2. Pro první fázi ortodontické léčby je indikováno použití funkčních ortopedických aparátů ke korekci malokluzí třídy II souvisejících s retrognátními dolními čelistmi. Druhá fáze léčby se provádí pomocí fixních ortodontických aparátů k dosažení okluzního zjemnění. Ačkoli různá šetření prokázala účinnost této metody léčby, mechanismus, kterým temporomandibulární kloub (TMJ) reaguje na léčbu, je kontroverzní.

K zobrazení TMJ byly použity různé techniky, které zahrnují zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), cefalogramy, ortopantomogramy, tomogramy, kostní scintigrafii s radiologickými markery, jako je 99mTc-MDP, artroskopie a artrografie, CT skenování, počítačová tomografie s kuželovým paprskem (CBCT).

Magnetická rezonance (MRI), multiplanární zobrazovací technika, má tu výhodu, že poskytuje přesné posouzení jak kostních, tak měkkých tkání. Tato technika je považována za neinvazivní, bez radiace a poskytuje lepší kontrastní rozlišení než jakákoli jiná zobrazovací metoda. MRI je považována za zobrazovací modalitu volby pro hodnocení vnitřních poruch temporomandibulárního kloubu. Podle Akara et al "Kostní struktury a zejména měkké tkáně TMK lze vyšetřit pomocí MRI a vyhodnotit vzájemné vztahy tkání." MRI studie byly provedeny na fixních funkčních aparátech, které vykazovaly významné posunutí kondylu během léčby, ale později se kondyly vrátily do pozic před ošetřením na konci léčby fixním funkčním aparátem. Výsledky dokumentované u fixního funkčního aparátu nemusí být stejné u odnímatelného aparátu. Účinky odnímatelných funkčních aparátů na komplex kondyle-glenoidální jamka (C-GF) byly studovány s ohledem na aparáty Frankel, Activator, Twin block a Bionator. Franco et al zjistili, že Frankelova terapie vedla k „normálnější“ morfologii kloubního disku. Arat a kol. dospěli k závěru, že pozice disku byly nevýznamné po 6 měsících terapie aktivátorem Chintakanon et al. dospěli k závěru, že terapie Twin Block neměla ani pozitivní, ani negativní účinky na pozici ploténky a existuje jen málo důkazů, že ploténka byla znovu zachycena. Rovněž zaznamenali přední umístění kondylární hlavice (CH) v glenoidální jamce po 6 měsících léčby Twin Block. Je třeba poznamenat, že všechny výše uvedené studie jsou omezeny na fázi terapie snímatelným funkčním aparátem pouze ve třídě II divize 1 a žádná studie MRI se nepokusila zhodnotit změny v poloze komplexu Condyle-Glenoid Fossa (C-GF). léčených terapií snímatelným funkčním aparátem, následovanou fixní ortodontickou léčbou ve třídě II divize 2 malokluze.

Aidar et al studovali změny polohy a tvaru ploténky temporomandibulárního kloubu po Herbstově a fixní ortodontické léčbě a zjistili, že na konci dvoufázové léčby byla poloha a tvar původních kloubních plotének zachována. Kinzinger a kol. studovali účinky fixní ortodontické léčby v případě skeletální třídy II na pozici kloubního disku a kondylu pomocí MRI na 20 subjektech a dospěli k závěru, že léčba nezměnila pozici kloubního disku a dokonce zaznamenala zlepšení v posunu přední ploténky v 8 kloubech ze 40. Nebyly provedeny žádné studie o bifázové léčbě skeletu třídy II, Angleova třída II divize 2 zahrnující odnímatelné funkční aparáty v první fázi následované fixní ortodontickou léčbou ve druhé fázi.

Cílem této studie je proto dokumentovat změny způsobené ve vnitřních anatomických vztazích komplexu TMK, polohové změny glenoidální jamky vzhledem k přilehlým lebečním strukturám po dokončení fixní ortodontické léčby u dospívajících žen zpočátku léčených snímatelnými funkčními aparáty. pro kosterní třídu II, Angleova třída II divize 2 malokluze,

MATERIÁLY A METODY

Jedná se o longitudinální klinickou studii k vyhodnocení vztahu TMJ disk-kondyl-jamka pomocí MRI skenu po bifázické terapii u malokluze skeletu třídy II, Angleovy třídy II divize 2 u dospívajících žen.

Tato studie bude provedena na Klinice ortodoncie a dentofaciální ortopedie, PGIDS, ve spolupráci s Radiologickou klinikou, PGIMS a Ústavem orální radiologie, PGIDS, Pt B. D. Sharma University of Health Sciences, Rohtak.

Etické schválení – Studie bude provedena na lidech po institucionálním schválení získaném od etické komise.

Zdroj dat Studijní vzorek se bude skládat ze subjektů z Kliniky ortodoncie a dentofaciální ortopedie PGIDS, kteří budou úspěšně absolvovat prefunkční a funkční přístrojovou terapii pro korekci malokluze skeletu II. třídy, Angleho třídy II divize 2 a budou připraveni pro fixní ortodontickou léčbu pro konečnou úpravu a detailování okluze

INFORMOVANÝ SOUHLAS PACIENTA

Před registrací pacienta do této klinické studie bude od pacienta získán platný, dvojjazyčný informovaný písemný souhlas pacienta nebo rodiče/opatrovníka. Pacienti budou informováni o všech teoretických rizicích a přínosech testovaných intervencí.

Intervence a design studie Vzorek studie bude sestávat z těch 14 dospívajících žen, které byly původně léčeny prefunkční a funkční přístrojovou terapií pro kosterní třídu II, Angleovu třídu II divize 2 malokluze a kterým byla během léčby provedena MRI vyšetření

Stádium-A (předléčení), Stádium-B (po předfunkční terapii) Stádium-C (Po dokončení terapie funkčním aparátem) Tito pacienti budou dále léčeni fixní ortodontickou léčbou pro finální dokončení a detaily a bude jim provedena magnetická rezonance. odebrané po debondaci fixního ortodontického aparátu (stadium D). Takto získané MRI skeny budou vyhodnoceny pro dokumentování změn v morfologii a anatomických polohách kondylární hlavice, kloubního disku a glenoidální jamky a budou sledovány pro různá úhlová a lineární metrická měření MRI skeny TMK budou získány s 1,5/3 Skener Tesla Philips Intera Nova Gradient (Nizozemsko) vybavený 6kanálovou cívkou Sense Head pro současné zobrazení pravého a levého kloubu. Sagitální snímky budou pořízeny kolmo k dlouhé ose kondylární hlavice a koronální snímky budou pořízeny rovnoběžně s dlouhou osou kondylární hlavice. Snímky budou po odlepení fixního ortodontického aparátu zaznamenány v maximální interkuspici. Protokol MRI bude zahrnovat sekvenci PD TSE (Turbo Spin Echo) (TR 1500/ TE 30/ FoV 150x150 mm), sekvence T1 spin echo (TR 450⁄TE 15⁄FoV 160x160 mm) a sekvenci T2 TSE (TR 24210⁄ FoV 160x160 mm).

FÁZE LÉČBY FIXNÍ MECHANOTERAPIE

Vzorek bude mít případy v molárním vztahu třídy I/nadtřídy I a laterální otevřený skus může být přítomen v premolárních oblastech po dokončení funkční fáze. Finální fixní ortodontická fáze bude převzata pro finální dokončení a detailizaci okluze po dokončení retenční fáze terapie funkčním aparátem. Jedná se o bandážování a lepení horních i spodních oblouků pomocí zařízení MBT 0,022". Progresivní sekvence drátů, které mají být použity, jsou 0,014" NiTi, 0,016" NiTi, 0,018" NiTi, 0,017" x 0,025" NiTi, 0,019"x 0,025" NiTi, , 0,019"x Swi oblouk v nerezové oceli 0,025,01. místo, mohou být pacientovi předepsány elastické látky třídy II, aby se zabránilo relapsu dosaženého molárního vztahu třídy I. Případy mají být dokončeny v I. třídě molární interkuspace s normálním nadkusem a předkusem. Zařízení bude rozpojeno a všem pacientům bude provedena konečná magnetická rezonance (stupeň D). Hawleyho držák s přední rovinou skusu poslouží k udržení dosažených výsledků

Hodnocení stadií MRI

To bude provedeno pomocí následujících parametrů:

ÚHLOVÁ A LINEÁRNÍ MĚŘENÍ Úhel eminence a poloha sagitálního disku měřené ve vztahu ke dvěma referenčním liniím: zadní kondylární linii (PC linie) a Frankfurtské horizontální rovině (FH Plane). PC linie, která má být nakreslena přímo na MRI skenu, zatímco FH rovina přenesená z laterálního cefalogramu na MRI sken, podle metody uvedené Nebbem et al.

Přenos roviny FH Určení dlouhé osy kondylu bude provedeno dvoustupňovou metodou středu kruhu Nebbeho et al.

ÚHLOVÁ MĚŘENÍ 1-2) Eminenční úhel a poloha koronálního disku budou vyhodnoceny metodou popsanou Chintakanonem et al.

3) Poloha sagitálního disku bude hodnocena pomocí PC linie a FH roviny, jak je popsáno v Chintakanon et al.

4) Sagitální kondylární koncentricita bude hodnocena pomocí metody popsané Pullingerem et al.

5) Úhel glenoidální jamky bude měřen na sagitálních filmech jako úhel mezi tangentami k přednímu a zadnímu svahu glenoidální jamky.

LINEÁRNÍ MĚŘENÍ 6) Posuny kondylu a jámy glenoidální: Poloha jámy glenoidální a kondylu bude hodnocena vzhledem ke středu zevního zvukovodu (c-EAM). vyznačením jednoho bodu ve středu kondylu (c-CH) a lineární vzdálenost c-CH od c-EAM bude vyhodnocena jako nejkratší vzdálenost od sestrojené kolmice FH.

7) Vzdálenost mezi c-PGS (vrchol post-glenoidální páteře) a c-EAM: Jeden bod bude označen na hřebenu post-glenoidální páteře (c-PGS) a lineární vzdálenost c-PGS od c-EAM bude vyhodnocen jako nejkratší vzdálenost od sestrojené kolmice FH.

8) Horní kloubní prostor bude měřen z nejkratší vzdálenosti mezi nejvyšším bodem kondylu a nejvyšším bodem mandibulární jamky.

Statistická analýza Výsledná zaznamenaná data budou zpracována standardní statistickou analýzou.