Vergencia basada en consultorio/Terapia acomodativa para el tratamiento de la exotropía intermitente

Criterios de inclusión:

1. 6 a <18 años
2. Exodesviación de distancia entre 10 y 30 dioptrías de prisma (PD) medida por prisma y prueba de cobertura alternativa (PACT)
3. Desviación cercana que no exceda la desviación de distancia en >10PD por PACT (es decir, exotropía intermitente tipo insuficiencia de convergencia excluida)

4. Control de la desviación que cumple todos los criterios siguientes basados ​​en la escala de puntuación del control de la oficina:

   4.1 Exotropía intermitente o constante a distancia (media de 3 evaluaciones iniciales de control a distancia ≥ Grado 2)# 4.2 Exotropía intermitente o exoforia a distancia (al menos 1 de 3 evaluaciones de control a distancia en la visita inicial Grado 0-4) u ortoforia

5. Estereoagudeza: cerca de la estereoagudeza de 400 segundos de arco o mejor según la prueba estereoscópica Preschool Randot
6. Error de refracción equivalente esférico (SE) de refracción subjetiva ciclopléjica entre -6,00 dioptrías (D) y +3,50 D inclusive en cualquiera de los ojos

7. Debe usar la corrección refractiva actualizada (gafas) durante al menos 2 semanas si el error refractivo (basado en la refracción subjetiva ciclopléjica realizada dentro de los 6 meses) cumple con alguno de los siguientes:

   7.1 Miopía >-0,50 D equivalente esférico en cualquier ojo 7.2 Anisometropía >1,00 D equivalente esférico 7.3 Astigmatismo en cualquier ojo >1,50 D

8. La corrección refractiva debe cumplir con las siguientes pautas:

   8.1 El equivalente esférico de la anisometropía debe estar dentro de los 0,25 D de la diferencia anisometrópica completa 8.2 El cilindro de astigmatismo debe estar dentro de los 0,25 D de la corrección completa y el eje debe estar dentro de los 5 grados 8.3 Para la hipermetropía y la miopía, el componente esférico puede reducirse a discreción del investigador siempre que la reducción sea simétrica y da como resultado un error de refracción equivalente esférico residual (es decir, no corregido) que no supera los +3,50 D de hipermetropía de equivalente esférico o -0,50 D de miopía de equivalente esférico

9. Edad gestacional >34 semanas
10. Peso al nacer >1500 g
11. Ningún tratamiento quirúrgico o no quirúrgico previo para la exotropía intermitente que no sea la corrección refractiva monofocal (p. lentes de adición progresiva, bifocales, parches o sobre-menos deliberados con anteojos >0.50 D)
12. Sin terapia visual previa en el consultorio por ningún motivo
13. Sin cirugía previa de estrabismo o inyección botulínica, cirugía intraocular o cirugía refractiva
14. Sin cirugía de estrabismo planificada

15. Agudeza visual corregible a por lo menos 20/25 o mejor de lejos y de cerca en cada ojo.

    • El criterio de inclusión 4.1 puede cambiarse a "Exotropía intermitente o constante a distancia (media de 3 evaluaciones iniciales de control a distancia ≥ Grado 1" si hay dificultad en el reclutamiento de pacientes.

Criterio de exclusión:

1. Ambliopía, nistagmo, estrabismo restrictivo o parético
2. Uso regular de cualquier medicamento ocular o sistémico que se sabe que afecta el sistema de acomodación o vergencia, como atropina, pirenzepina y medicamentos antiepilépticos, en los últimos 3 meses
3. Diagnóstico de discapacidad del desarrollo, trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) o discapacidad del aprendizaje en niños que, a criterio del investigador, podría interferir con el tratamiento en el consultorio
4. Reubicación anticipada dentro de 2 años
5. Trastornos oculares o neurológicos significativos (p. parálisis cerebral) que no sea estrabismo
6. Desviación vertical superior a 3 pd
7. Miembro del hogar que ya está en el estudio