Vergência baseada em consultório/terapia acomodativa para o tratamento de exotropia intermitente

Critério de inclusão:

1. 6 a <18 anos
2. Exodesvio de distância entre 10 e 30 dioptrias de prisma (PD) medido por prisma e teste de cobertura alternativa (PACT)
3. Quase desvio não excedendo o desvio de distância em >10PD por PACT (ou seja, tipo de insuficiência de convergência exotropia intermitente excluída)

4. Controle de desvio atendendo a todos os critérios a seguir com base na escala de pontuação de controle de escritório:

   4.1 Exotropia intermitente ou constante à distância (média de 3 avaliações iniciais de controle à distância ≥ Grau 2)# 4.2 Exotropia intermitente ou exoforia de perto (pelo menos 1 de 3 avaliações de controle de perto na visita inicial Grau 0-4) ou ortoforia

5. Estereoacuidade: quase estereoacuidade de 400 segundos de arco ou melhor pelo estereoteste pré-escolar Randot
6. Erro de refração equivalente esférico (SE) de refração subjetiva cicloplégica entre -6,00 dioptrias (D) e +3,50 D inclusive em ambos os olhos

7. Deve estar usando a correção refrativa atualizada (óculos) por pelo menos 2 semanas se o erro refrativo (com base na refração subjetiva cicloplégica realizada em 6 meses) atender a qualquer um dos seguintes:

   7.1 Miopia >-0,50 D equivalente esférico em qualquer um dos olhos 7.2 Anisometropia >1,00 D equivalente esférico 7.3 Astigmatismo em ambos os olhos >1,50 D

8. A correção refrativa deve atender às seguintes diretrizes:

   8.1 O equivalente esférico da anisometropia deve estar dentro de 0,25 D da diferença anisometrópica total 8.2 O cilindro de astigmatismo deve estar dentro de 0,25 D da correção total e o eixo deve estar dentro de 5 graus 8.3 Para hipermetropia e miopia, o componente esférico pode ser reduzido a critério do investigador, desde que a redução seja simétrica e resulta em erro refrativo equivalente esférico residual (isto é, não corrigido) que não exceda a hipermetropia equivalente esférica de +3,50 D ou a miopia equivalente esférica de -0,50 D

9. Idade gestacional > 34 semanas
10. Peso ao nascer >1500 g
11. Nenhum tratamento cirúrgico ou não cirúrgico anterior para exotropia intermitente além da correção refrativa de visão única (por exemplo, lente de adição progressiva, bifocais, remendo ou over-minus deliberado com óculos > 0,50 D)
12. Nenhuma terapia visual prévia em consultório por qualquer motivo
13. Nenhuma cirurgia prévia de estrabismo ou injeção de botulínica, cirurgia intraocular ou cirurgia refrativa
14. Nenhuma cirurgia de estrabismo planejada

15. Acuidade visual corrigível para pelo menos 20/25 ou melhor para longe e para perto em cada olho.

    • O critério de inclusão 4.1 pode ser alterado para "Exotropia intermitente ou constante à distância (média de 3 avaliações iniciais de controle de distância ≥ Grau 1" se houver dificuldade no recrutamento de pacientes.

Critério de exclusão:

1. Ambliopia, nistagmo, estrabismo restritivo ou parético
2. Uso regular de qualquer medicamento ocular ou sistêmico conhecido por afetar o sistema de acomodação ou vergência, como atropina, pirenzepina e medicamentos antiepilépticos, nos últimos 3 meses
3. Deficiência de desenvolvimento, transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) ou diagnóstico de deficiência de aprendizado em crianças que, a critério do investigador, interferiria no tratamento em consultório
4. Mudança prevista dentro de 2 anos
5. Distúrbios oculares ou neurológicos significativos (p. paralisia cerebral) exceto estrabismo
6. Desvio vertical maior que 3 pd
7. Membro do agregado familiar já no estudo