Intervención comunitaria para reducir las enfermedades cardiovasculares en Chicago (CIRCL-Chicago)

La hipertensión afecta a 1 de cada 3 adultos en los EE. UU. y contribuye a 410 000 muertes al año. La hipertensión y sus complicaciones asociadas afectan de manera desproporcionada a las poblaciones minoritarias que viven en áreas urbanas. En Chicago, los indicadores del estado de salud muestran disparidades cada vez mayores entre los residentes negros y blancos, con las tasas más altas de hipertensión, enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares agrupadas en los lados predominantemente negros del sur y oeste. Kaiser Permanente demostró que un conjunto de intervenciones basadas en evidencia implementadas dentro de un gran sistema de salud integrado en el norte de California aumentó significativamente las tasas de control de la presión arterial. Sin embargo, no está claro si una intervención centrada en el sistema de salud se puede adaptar a otros entornos, en particular a las comunidades urbanas de escasos recursos. Por lo tanto, el objetivo general es apoyar un diseño y una adaptación centrados en la comunidad del paquete Kaiser. El equipo de investigación adaptará el modelo de entrega del paquete Kaiser para que se centre en las iglesias del lado sur de Chicago, una de las comunidades con menos servicios médicos en los Estados Unidos. Las intervenciones propuestas son las mismas que en el paquete de Kaiser (p. ej., registro/auditoría y retroalimentación, regímenes de tratamiento simplificados, medición precisa de la presión arterial), pero la implementación de los componentes del paquete se adaptará para su entrega en la comunidad. La intervención será llevada a cabo por trabajadores de salud de la comunidad local y facilitadores del ministerio, con clínicas de salud y hospitales en la comunidad como apoyo, todos conectados a través de una plataforma de datos común.

Por lo tanto, el proyecto propuesto identificará las mejores estrategias para apoyar la adopción, implementación con fidelidad y sostenibilidad del paquete Kaiser en el entorno comunitario. El estudio propuesto seguirá el modelo de proceso de Exploración, Preparación, Implementación y Mantenimiento (EPIS) y la implementación se evalúa rigurosamente utilizando un enfoque multimétodo para el marco de evaluación Alcance, Eficacia, Adopción, Implementación y Mantenimiento (REAIM). Los objetivos específicos son: Objetivo 1: Convocar a los actores de la comunidad para adaptar las estrategias de implementación utilizando el modelo de Proceso de Adaptación Dinámica. Objetivo 2: Diseñar, implementar y evaluar proyectos piloto para optimizar las estrategias de implementación dentro de la comunidad objetivo. Objetivo 3: Implementar, probar y evaluar una estrategia de implementación adaptada para controlar la hipertensión a través de organizaciones religiosas en el lado sur de Chicago. El estudio utiliza un diseño híbrido de efectividad-implementación Tipo 2 basado en un área comunitaria principal (South Side Chicago) y en dos entornos (iglesia y clínica). El resultado general del estudio es la métrica del impacto en la salud pública (alcance * tamaño del efecto de la intervención). Objetivo 4: Difundir los hallazgos internamente a las partes interesadas de la comunidad y externamente a través de la creación de herramientas de implementación comunitaria.