Registro de Berna de Miocardiopatía Inflamatoria (FlamBer)

Las miocardiopatías inflamatorias, como la miocarditis y la sarcoidosis cardíaca, se asocian con la inflamación del músculo cardíaco o el pericardio, que es la causa probable del deterioro de la función del miocardio. La presentación clínica de estas enfermedades presenta una alta variabilidad, desde casos asintomáticos hasta pacientes con paro cardíaco o insuficiencia cardíaca grave. Debido a la heterogeneidad de las manifestaciones clínicas, establecer el diagnóstico y el pronóstico sigue siendo un desafío.

Debido a su alta resolución espacial y excelente caracterización de tejidos (es decir, la identificación de edema y fibrosis), la resonancia magnética cardíaca (RMC) es la piedra angular en el estudio de la miocarditis aguda y también se puede utilizar para diferenciar otras enfermedades inflamatorias. Uno de los principales criterios para el diagnóstico no invasivo de la miocarditis ha sido los Criterios de Lake Louise (LLC), donde específicamente la inclusión de edema y fibrosis evaluados por CMR son necesarios para hacer el diagnóstico de miocarditis. Las primeras recomendaciones publicadas en 2009 indicaron que se necesitaban 2 de 3 de los siguientes criterios; presencia de edema, hiperemia/fuga capilar y/o fibrosis. Más recientemente, las pautas actualizadas de 2018 se amplían a la inflamación no isquémica para incluir sarcoidosis, lupus eritematoso sistémico y una variedad de tipos de miocarditis. Estos criterios ahora incluyen 2 de 2 criterios con al menos un criterio basado en T2 (edema) y uno basado en T1 (principalmente necrosis/fibrosis), que pueden respaldarse por derrame pericárdico o anomalías del movimiento sistólico de la pared del VI.

Además, se ha informado que la CMR es un factor pronóstico muy fuerte. Los marcadores tradicionales, como el realce tardío de gadolinio (LGE) y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (LVEF), evaluados en la RMC, son predictores de resultados para futuros eventos cardíacos adversos en pacientes con miocarditis. También se han mostrado hallazgos similares en la sarcoidosis. Sin embargo, la CMR es una modalidad que se desarrolla rápidamente y, dado que las nuevas características de la modalidad están disponibles con frecuencia, se necesita investigación adicional para identificar la mejor combinación de parámetros para la estratificación del riesgo en pacientes con enfermedades inflamatorias.

El seguimiento de características de CMR (CMR-FT) es un método cuantitativo sin contraste en desarrollo que utiliza imágenes de cine en la exploración de CMR adquirida de forma rutinaria y es capaz de cuantificar la deformación miocárdica sistólica y diastólica en diferentes orientaciones. Recientemente se ha demostrado que la CMR-FT tiene un valor diagnóstico y pronóstico más allá de la fracción de eyección en pacientes con enfermedad arterial coronaria o miocardiopatía dilatada. Recientemente, los investigadores pudieron demostrar en colaboración con el Hospital Brigham and Women's de la Facultad de Medicina de Harvard que la tensión miocárdica mediante CMR-FT proporciona un valor pronóstico independiente e incremental sobre las características clínicas, la fracción de eyección y la cicatriz (LGE) en pacientes con miocarditis. CMR-FT puede servir como un marcador novedoso para mejorar la estratificación del riesgo en la miocarditis. Sin embargo, esto aún no se ha investigado con técnicas de mapeo paramétrico, ni con otras miocardiopatías inflamatorias.

El objetivo del registro es investigar el papel diagnóstico y pronóstico de las técnicas clínicas en las miocardiopatías inflamatorias, en particular la RMC, y qué combinación de funciones ofrece el mayor potencial. Este análisis incluirá nuevas técnicas CMR avanzadas como el seguimiento de características y el mapeo T1 y T2, pero también evaluará el papel de otras técnicas que pueden ser más rentables y más disponibles, que podrían usarse como precursoras de los exámenes de imágenes CMR. Además, otras modalidades de imagen, como la ecocardiografía y la imagen nuclear (es decir, Los hallazgos de la tomografía por emisión de positrones y la tomografía computarizada (TC) se evaluarán y asociarán con biomarcadores y resultados.