Cardiomiopatia Inflamatória Registro de Berna (FlamBer)

As cardiomiopatias inflamatórias, como a miocardite e a sarcoidose cardíaca, estão associadas à inflamação do músculo cardíaco e/ou do pericárdio, que é a provável causa do comprometimento da função do miocárdio. A apresentação clínica dessas doenças apresenta alta variabilidade - desde casos assintomáticos até pacientes com parada cardíaca ou insuficiência cardíaca grave. Devido à heterogeneidade das manifestações clínicas, estabelecer o diagnóstico e o prognóstico permanece um desafio.

Devido à sua alta resolução espacial e excelente caracterização do tecido (ou seja, a identificação de edema e fibrose), a ressonância magnética cardíaca (RMC) é a pedra angular na investigação da miocardite aguda e também pode ser usada para diferenciar outras doenças inflamatórias. Um dos principais critérios para o diagnóstico não invasivo de miocardite tem sido o Lake Louise Criteria (LLC), onde especificamente a inclusão de edema e fibrose avaliados pela RMC são necessários para fazer o diagnóstico de miocardite. As primeiras recomendações divulgadas em 2009 indicavam que 2 de 3 dos seguintes critérios eram necessários; presença de edema, hiperemia/vazamento capilar e/ou fibrose. Mais recentemente, as diretrizes atualizadas de 2018 foram ampliadas para inflamação não isquêmica para incluir sarcoidose, lúpus eritematoso sistêmico e uma variedade de tipos de miocardite. Esses critérios agora incluem 2 de 2 critérios com pelo menos um critério baseado em T2 (edema) e um critério baseado em T1 (principalmente necrose/fibrose), que pode ser apoiado por derrame pericárdico ou anormalidades sistólicas do movimento da parede do VE.

Além disso, foi relatado que a CMR é um prognóstico muito forte. Marcadores tradicionais, como realce tardio com gadolínio (LGE) e fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE), avaliados na RMC, são preditores de resultados para futuros eventos cardíacos adversos em pacientes com miocardite. Achados semelhantes também foram demonstrados na sarcoidose. No entanto, a RMC é uma modalidade em rápido desenvolvimento e, como novos recursos da modalidade frequentemente se tornam disponíveis, pesquisas adicionais são necessárias para identificar a melhor combinação de parâmetros para estratificação de risco em pacientes com inflamação.

O CMR feature tracking (CMR-FT) é um método quantitativo sem contraste em desenvolvimento que usa imagens cine em exames de RMC adquiridos rotineiramente e é capaz de quantificar a deformação miocárdica sistólica e diastólica em diferentes orientações. Recentemente, demonstrou-se que a CMR-FT tem valor diagnóstico e prognóstico além da fração de ejeção em pacientes com doença arterial coronariana ou cardiomiopatia dilatada. Recentemente, os pesquisadores puderam mostrar em colaboração com o Brigham and Women's Hospital da Harvard Medical School que a tensão miocárdica usando CMR-FT fornece valor prognóstico independente e incremental sobre características clínicas, fração de ejeção e cicatriz (LGE) em pacientes com miocardite. CMR-FT pode servir como um novo marcador para melhorar a estratificação de risco em miocardite. No entanto, isso ainda não foi investigado com técnicas de mapeamento paramétrico, nem com outras cardiomiopatias inflamatórias.

O objetivo do registro é investigar o papel diagnóstico e prognóstico das técnicas clínicas nas cardiomiopatias inflamatórias, particularmente a RMC, e qual combinação de recursos oferece o maior potencial. Essa análise incluirá novas técnicas avançadas de CMR, como rastreamento de recursos e mapeamento T1 e T2, mas também avaliará o papel de outras técnicas que podem ser mais econômicas e mais amplamente disponíveis, que podem ser usadas como precursoras de exames de imagem CMR. Além disso, outras modalidades de imagem, como ecocardiografia e imagem nuclear (ou seja, Tomografia por emissão de pósitrons) e achados de tomografia computadorizada (TC) serão avaliados e associados a biomarcadores e resultados.