Eficacia de la intervención del sistema de marcha virtual en la función motora en personas con lesión medular incompleta.

Aproximadamente el 60% de las personas con Lesión de la Médula Espinal (LME) tienen una lesión incompleta, con alteración de la fuerza, la sensibilidad y el tono muscular. Además, esta condición implica un alto impacto a nivel psicológico y socioeconómico.

Después de una LME incompleta, se produce una recuperación funcional espontánea. Esta recuperación está fuertemente asociada con la lesión y las características de la persona, y con la neuroplasticidad de las fibras corticoespinales, la corteza motora y las neuronas espinales. Sin embargo, también es posible estimular los mecanismos de neuroplasticidad de estas estructuras mediante técnicas de rehabilitación. Generalmente, con dispositivos externos, exoesqueletos o fisioterapia. Con él, los clínicos consiguen terapias tempranas, intensivas y específicas.

Esta reorganización y recuperación puede verse influida por las neuronas espejo, ubicadas en áreas motoras y premotoras, y en otras áreas corticales y subcorticales. Este tipo de neuronas se activan con una observación de acción funcional. La actividad de las neuronas espejo se ha estudiado con varias poblaciones de lesiones cerebrales (traumatismos craneales, enfermedad de Parkinson o de Alzheimer). Por ello, se han desarrollado varias investigaciones experimentales aplicando diferentes intervenciones para modificar su actividad (terapias de espejo, terapias de realidad virtual o terapias de Acción-Observación). Sus resultados mostraron mejoras prometedoras, a excepción de la enfermedad de Alzheimer avanzada.

Debido a la recuperación incompleta de la neuroplasticidad de la LME, estas terapias (concretamente, los sistemas visuales de ilusión) han sido objeto de revisión sistemática en esta población con el objetivo de conocer su repercusión en el dolor neuropático en pacientes crónicos. Moseley y sus colaboradores en 2007 fueron los primeros en proponer un sistema gat virtual que inducía la ilusión de la marcha de los pacientes. Los resultados prometedores en esta intervención, instituciones líderes realizaron estudios similares con otros estímulos y dispositivos, con buenos resultados.

Sin embargo, los estudios de SCI se centran en el dolor neuropático y no en la función motora (como en otras poblaciones). Por lo tanto, no existe ningún estudio que evalúe la actividad de las neuronas espejo en la condición física y/o en la capacidad funcional de la marcha en población con lesión medular incompleta.

En base a lo anterior, el objetivo principal del estudio es evaluar la efectividad del tratamiento de la marcha virtual frente a intervenciones combinadas con ejercicio físico específico de la marcha en la capacidad funcional en la población con lesión medular incompleta. Concretamente en los siguientes resultados: marcha, funcionalidad, fuerza, tono muscular, sensibilidad y dolor neuropático.

Por tanto, este estudio es un ensayo clínico aleatorizado en el que participarán cuatro grupos de veinte personas en cada grupo, con diferentes intervenciones:

1. Marcha Virtual y Ejercicio Físico.
2. Proyección documental y ejercicio físico.
3. Marcha Virtual.
4. Proyección Documental.

El análisis de datos se realizará con el programa estadístico SPSS (v26). La normalidad y la homocedasticidad se analizarán mediante la prueba t de Shapiro-Wilk y la prueba de Levene, respectivamente. Para la comparación entre grupos se utilizará Bonferroni. De existir algún factor de confusión que no cumpla con los requisitos para ser analizado como covariable, se utilizará ANCOVA. Cuando p<0.0.5 se asumirán diferencias estadísticamente significativas.