Comparación de diferentes técnicas sobre el éxito del primer intento en pacientes con acceso vascular difícil

Antes de iniciar el estudio, se informará a todos los enfermeros que se desempeñan como enfermeros senior en el servicio de urgencias. A todos los enfermeros de emergencia que estén dispuestos a participar en el estudio (el formulario de consentimiento de los enfermeros que se incluirán en el estudio) se les realizará una prueba previa para medir su conocimiento sobre el uso de ultrasonido y luz infrarroja para acceso intravenoso. Luego, la lección teórica de 4 horas y 4 horas prácticas acompañada de un dispositivo infrarrojo y un operador único con acceso vascular horizontal y longitudinal con ultrasonografía será explicada por el experimentado especialista en medicina de emergencia a todas las enfermeras senior. Se explicará la introducción del dispositivo de ultrasonografía en la formación teórica, los principios de uso, la sonda lineal y sus propiedades, los conceptos de eje horizontal y longitudinal utilizados en la determinación de estructuras venosas, los principios de determinación de estructuras venosas en ultrasonografía, diferenciación de estructuras arteriales y nerviosas. . Se discutirá la introducción del dispositivo para luz infrarroja, los principios de operación, la distancia entre la luz y el área de operación y el posicionamiento del dispositivo. Los entrenamientos prácticos se organizarán en ejes horizontales y longitudinales mediante el uso de ultrasonido en un maniquí de antebrazo sin vida. En la lección práctica del dispositivo de luz infrarroja, se mantendrá el dispositivo a una distancia adecuada sobre el maniquí vivo, estando posicionado perpendicularmente a la zona a tratar e identificación de las estructuras vasculares mientras el dispositivo está en funcionamiento. Después de la formación teórica y práctica, todos los enfermeros senior serán evaluados con postest y los enfermeros con una tasa de éxito del 80% serán incluidos en el estudio.

Se incluirán en el estudio pacientes adultos y/o sus familiares si cumplen alguno de los criterios de inclusión y aceptan el formulario de consentimiento. La aleatorización de los pacientes de acuerdo con el número de enfermeras que participan en el estudio será determinada por los investigadores responsables antes de que comience el estudio. Por ejemplo, en el estudio donde participarán 10 enfermeras senior, el número de pacientes objetivo será de al menos 270 y se crearán 10 cajas específicas para cada enfermera. Estas cajas se mantendrán en la sala de enfermería senior. Cada caja tendrá 27 métodos de aplicación diferentes (9 usg, 9 infrarrojos, 9 métodos estándar). El enfermero que acepte participar en la investigación aplicará el método de acuerdo con el procedimiento que se extraerá aleatoriamente de este casillero. De esta forma, se proporcionará igual número de procedimientos para cada enfermero y se brindará igual número de procedimientos para cada enfermero.

La aplicación del procedimiento en el eje longitudinal u horizontal quedará a discreción de la enfermera superior. En el enfoque de luz infrarroja, se operarán 2 aplicadores. Mientras sostiene la luz infrarroja auxiliar, el médico realizará la operación a una distancia de 20 cm perpendicular a la zona de proceso. El lugar de aplicación quedará a criterio del practicante. Para establecer un abordaje estándar entre los procedimientos realizados, se utilizará un catéter de calibre 18 en las áreas del brazo y el antebrazo, calibre 20 para las demás regiones. Después de insertar el torniquete, el tiempo del procedimiento se calculará en segundos. Para que el acceso vascular exitoso se considere exitoso, se deben tomar al menos 5 ml de sangre o administrar al menos 5 ml de solución salina. En los tres enfoques, si no hay éxito después de 2 intentos, el tercer intento y los subsiguientes se evaluarán como intervenciones de rescate y estas intervenciones se dejarán a discreción del médico y esto se registrará de manera observable (enfoque estándar, usg, infra). luz roja, vascular central, abordaje intraóseo, llamar a la enfermera superior, llamar al médico de urgencias, etc.). Para los tres enfoques, se registrará el éxito de la primera prueba, la duración total del procedimiento (en segundos), el número total de pruebas y el método de rescate necesario.