Confronto di diverse tecniche sul successo del primo tentativo in pazienti con accesso vascolare difficile

Prima di iniziare lo studio, verranno informati tutti gli infermieri che lavorano come infermiere senior nel pronto soccorso. Tutti gli infermieri di emergenza che sono disposti a partecipare allo studio (il modulo di consenso degli infermieri che saranno inclusi nello studio) sarà sottoposto a un pretest per misurare le loro conoscenze sull'uso degli ultrasuoni e della luce infrarossa per l'accesso endovenoso. Successivamente, la lezione teorica di 4 ore e pratica di 4 ore accompagnata da un dispositivo a infrarossi e un singolo operatore con accesso vascolare orizzontale e longitudinale con ecografia sarà spiegata dall'esperto Specialista di Medicina d'Urgenza a tutti gli infermieri senior. Verranno spiegati l'introduzione del dispositivo per ecografia nella formazione teorica, i principi di utilizzo, la sonda lineare e le sue proprietà, i concetti di asse orizzontale e longitudinale utilizzati nella determinazione delle strutture venose, i principi di determinazione delle strutture venose nell'ecografia, la differenziazione delle strutture arteriose e nervose . Verranno discussi l'introduzione del dispositivo per la luce infrarossa, i principi di funzionamento, la distanza tra la luce e l'area operativa e il posizionamento del dispositivo. Le esercitazioni pratiche saranno organizzate su assi orizzontali e longitudinali utilizzando gli ultrasuoni su manichino senza vita dell'avambraccio. Nella lezione pratica sul dispositivo a luce infrarossa, il dispositivo verrà tenuto a una distanza adeguata sul manichino vivente, essendo posizionato perpendicolarmente all'area da trattare e identificando le strutture vascolari mentre il dispositivo è in funzione. Dopo la formazione teorica e pratica, tutti gli infermieri senior saranno valutati con posttest e gli infermieri con un tasso di successo dell'80% saranno inclusi nello studio.

I pazienti adulti e/o i loro parenti saranno inclusi nello studio se soddisfano uno qualsiasi dei criteri di inclusione e accettano il modulo di consenso. La randomizzazione dei pazienti in base al numero di infermieri partecipanti allo studio sarà determinata dai ricercatori responsabili prima dell'inizio dello studio. Ad esempio, nello studio in cui parteciperanno 10 infermieri senior, il numero di pazienti target sarà almeno 270 e verranno creati 10 box specifici per ogni infermiere. Queste scatole saranno conservate nella stanza dell'infermiera senior. Ogni box avrà 27 diversi metodi di applicazione (9 usg, 9 infrarossi, 9 metodi standard). L'infermiere che accetterà di partecipare alla ricerca applicherà il metodo secondo la procedura che verrà estratta a sorte da questa casella. In questo modo, sarà fornito un numero uguale di procedure per ogni infermiere e sarà fornito un numero uguale di procedure per ogni infermiere.

L'applicazione della procedura sull'asse longitudinale o orizzontale sarà lasciata alla discrezione dell'infermiere senior. Nell'approccio a luce infrarossa, verranno azionati 2 applicatori. Tenendo la luce infrarossa ausiliaria, il professionista eseguirà l'operazione a una distanza di 20 cm perpendicolare alla zona di processo. Il luogo di applicazione sarà lasciato alla discrezione del professionista. Al fine di stabilire un approccio standard tra le procedure eseguite, verrà utilizzato un catetere di calibro 18 nelle aree del braccio e dell'avambraccio, calibro 20 per le altre regioni. Dopo aver inserito il laccio emostatico, il tempo della procedura verrà calcolato in secondi. Affinché l'accesso vascolare riuscito sia considerato riuscito, devono essere prelevati almeno 5 ml di sangue o devono essere somministrati almeno 5 ml di soluzione fisiologica. In tutti e tre gli approcci, se non c'è successo dopo 2 tentativi, la 3a e le successive prove saranno valutate come interventi di salvataggio e questi interventi saranno lasciati alla discrezione del professionista e questo sarà registrato in modo osservabile (approccio standard, usg, infra semaforo rosso, vascolare centrale, approccio intraosseo, chiamata infermiere senior, chiamata medico di medicina d'urgenza ecc.). Per tutti e tre gli approcci, verranno registrati il ​​successo della prima prova, la durata totale della procedura (in secondi), il numero totale di prove e la necessità del metodo di salvataggio.