Comparação de Diferentes Técnicas no Sucesso da Primeira Tentativa em Pacientes de Dificuldade de Acesso Vascular

Antes de iniciar o estudo, todos os enfermeiros que exercem funções de enfermeiro sénior no serviço de urgência serão informados. Todos os enfermeiros de emergência que estiverem dispostos a participar do estudo (o formulário de consentimento dos enfermeiros que serão incluídos no estudo) serão submetidos a um pré-teste para medir seus conhecimentos sobre ultrassom e uso de luz infravermelha para acesso intravenoso. Em seguida, a aula teórica de 4 horas e prática de 4 horas acompanhada por um dispositivo de infravermelho e um único operador com acesso vascular horizontal e longitudinal com ultrassonografia será explicada pelo experiente Especialista em Medicina de Emergência a todos os enfermeiros seniores. Serão explicados introdução do aparelho de ultrassonografia no treinamento teórico, princípios de uso, sonda linear e suas propriedades, conceitos de eixo horizontal e longitudinal utilizados na determinação de estruturas venosas, princípios de determinação de estruturas venosas em ultrassonografia, diferenciação de estruturas arteriais e nervosas . A introdução do dispositivo para luz infravermelha, os princípios de operação, a distância entre a luz e a área de operação e o posicionamento do dispositivo serão discutidos. Os treinamentos práticos serão organizados em eixos horizontais e longitudinais usando ultrassom em manequim de antebraço sem vida. Na aula prática do aparelho de luz infravermelha, o aparelho será mantido a uma distância adequada no manequim vivo, sendo posicionado perpendicularmente à área a ser tratada e identificação das estruturas vasculares durante o funcionamento do aparelho. Após a formação teórica e prática, todos os enfermeiros seniores serão avaliados com pós-teste e os enfermeiros com uma taxa de sucesso de 80% serão incluídos no estudo.

Pacientes adultos e/ou seus familiares serão incluídos no estudo se atenderem a algum dos critérios de inclusão e aceitarem o termo de consentimento. A randomização dos pacientes de acordo com o número de enfermeiros participantes do estudo será determinada pelos pesquisadores responsáveis ​​antes do início do estudo. Por exemplo, no estudo em que participarão 10 enfermeiras seniores, o número de pacientes-alvo será de pelo menos 270 e serão criadas 10 caixas específicas para cada enfermeira. Essas caixas serão mantidas na enfermaria sênior. Cada caixa terá 27 métodos de aplicação diferentes (9 usg, 9 infravermelhos, 9 métodos padrão). A enfermeira que aceitar participar da pesquisa aplicará o método conforme procedimento que será sorteado aleatoriamente nesta caixa. Desta forma, um número igual de procedimentos será fornecido para cada enfermeira e um número igual de procedimentos será fornecido para cada enfermeira.

A aplicação do procedimento no eixo longitudinal ou horizontal ficará a critério do enfermeiro sênior. Na abordagem de luz infravermelha, 2 aplicadores serão operados. Segurando a luz infravermelha auxiliar, o praticante realizará a operação a uma distância de 20 cm perpendicular à zona do processo. O local de aplicação ficará a critério do profissional. Para estabelecer um padrão de abordagem entre os procedimentos realizados, será utilizado cateter calibre 18 nas regiões do braço e antebraço, calibre 20 nas demais regiões. Após a inserção do torniquete, o tempo do procedimento será calculado em segundos. Para que o acesso vascular bem-sucedido seja considerado bem-sucedido, devem ser coletados pelo menos 5 ml de sangue ou pelo menos 5 ml de solução salina. Em todas as três abordagens, se não houver sucesso após 2 tentativas, a 3ª e as tentativas subsequentes serão avaliadas como intervenções de resgate e essas intervenções serão deixadas a critério do profissional e isso será registrado de forma observável (abordagem padrão, usg, infra luz vermelha, vascular central, abordagem intraóssea, chamada de enfermeira sênior, chamada de médico de emergência, etc.). Para todas as três abordagens, serão registrados o sucesso da primeira tentativa, a duração total do procedimento (em segundos), o número total de tentativas e a necessidade do método de resgate.