Porównanie różnych technik pod kątem powodzenia pierwszej próby u pacjentów z trudnym dostępem naczyniowym

Przed rozpoczęciem badania wszystkie pielęgniarki pracujące jako starsza pielęgniarka w oddziale ratunkowym zostaną poinformowane. Wszystkie Pielęgniarki Ratownictwa Medycznego, które wyrażą zgodę na udział w badaniu (formularz zgody pielęgniarek, które zostaną objęte badaniem) zostaną poddane wstępnemu testowi sprawdzającemu ich wiedzę na temat wykorzystania ultradźwięków i światła podczerwonego do dostępu dożylnego. Następnie 4-godzinna lekcja teoretyczna i 4-godzinna lekcja praktyczna w towarzystwie urządzenia na podczerwień i jednego operatora z poziomym i podłużnym dostępem naczyniowym z ultrasonografią zostanie wyjaśniona przez doświadczonego specjalistę medycyny ratunkowej wszystkim starszym pielęgniarkom. Wprowadzenie aparatu ultrasonograficznego do szkolenia teoretycznego, zasady użytkowania, sonda liniowa i jej właściwości, pojęcia osi poziomej i podłużnej stosowane w określaniu struktur żylnych, zasady określania struktur żylnych w ultrasonografii, różnicowanie struktur tętnic i nerwów . Omówione zostanie wprowadzenie urządzenia do światła podczerwonego, zasady działania, odległość między światłem a obszarem działania oraz pozycjonowanie urządzenia. Ćwiczenia praktyczne będą układane w osi poziomej i podłużnej z wykorzystaniem ultradźwięków na manekinie martwego przedramienia. Podczas praktycznej lekcji z urządzeniem na podczerwień, urządzenie będzie utrzymywane w odpowiedniej odległości na żywym manekinie, ustawione prostopadle do leczonego obszaru i identyfikacji struktur naczyniowych podczas pracy urządzenia. Po szkoleniu teoretycznym i praktycznym wszystkie starsze pielęgniarki zostaną ocenione posttestem, a pielęgniarki, które osiągną 80% skuteczność, zostaną włączone do badania.

Dorośli pacjenci i/lub ich krewni zostaną włączeni do badania, jeśli spełnią którekolwiek z kryteriów włączenia i zaakceptują formularz zgody. Randomizacja pacjentów w zależności od liczby pielęgniarek biorących udział w badaniu zostanie ustalona przez odpowiedzialnych badaczy przed rozpoczęciem badania. Na przykład w badaniu, w którym weźmie udział 10 starszych pielęgniarek, liczba docelowych pacjentów wyniesie co najmniej 270 i zostanie utworzonych 10 boksów specyficznych dla każdej pielęgniarki. Pudła te będą przechowywane w pokoju starszej pielęgniarki. Każde pudełko będzie miało 27 różnych metod aplikacji (9 usg, 9 na podczerwień, 9 standardowych metod). Pielęgniarka, która wyrazi zgodę na udział w badaniu, zastosuje metodę zgodnie z procedurą, która zostanie wylosowana z tego pola. W ten sposób zapewniona zostanie taka sama liczba procedur dla każdej pielęgniarki i taka sama liczba procedur dla każdej pielęgniarki.

Zastosowanie procedury na osi podłużnej lub poziomej pozostawia się uznaniu starszej pielęgniarki. W podejściu na światło podczerwone obsługiwane będą 2 aplikatory. Trzymając pomocnicze światło podczerwone, praktykujący wykona operację w odległości 20 cm prostopadle do strefy procesu. Miejsce zastosowania pozostawia się uznaniu lekarza. W celu ustalenia standardowego podejścia między wykonywanymi zabiegami, cewnik o średnicy 18 G zostanie zastosowany w obszarze ramienia i przedramienia, a w pozostałych obszarach zostanie zastosowany cewnik o średnicy 20 G. Po założeniu opaski czas zabiegu będzie liczony w sekundach. Aby pomyślny dostęp naczyniowy można było uznać za udany, należy pobrać co najmniej 5 ml krwi lub podać co najmniej 5 ml soli fizjologicznej. We wszystkich trzech podejściach, jeśli nie ma powodzenia po 2 próbach, trzecia i kolejne próby zostaną ocenione jako interwencje ratunkowe, a interwencje te zostaną pozostawione uznaniu lekarza i zostanie to odnotowane w sposób obserwowalny (podejście standardowe, usg, infra czerwone światło, centralne naczyniowe, dostęp doszpikowy, wezwanie starszej pielęgniarki, wezwanie lekarza medycyny ratunkowej itp.). W przypadku wszystkich trzech podejść zostanie odnotowany sukces pierwszej próby, całkowity czas trwania procedury (w sekundach), całkowita liczba prób i potrzebna metoda ratunkowa.