Comparaison de différentes techniques sur le succès de la première tentative chez les patients ayant un accès vasculaire difficile

Avant de commencer l'étude, toutes les infirmières qui travaillent comme infirmière-chef au service des urgences seront informées. Toutes les infirmières d'urgence qui souhaitent participer à l'étude (le formulaire de consentement des infirmières qui seront incluses dans l'étude) seront soumises à un prétest pour mesurer leurs connaissances sur l'utilisation des ultrasons et de la lumière infrarouge pour l'accès intraveineux. Ensuite, le cours théorique de 4 heures et pratique de 4 heures accompagné d'un appareil infrarouge et d'un opérateur unique avec accès vasculaire horizontal et longitudinal avec échographie sera expliqué par le spécialiste en médecine d'urgence expérimenté à toutes les infirmières seniors. Introduction de l'appareil d'échographie dans la formation théorique, principes d'utilisation, sonde linéaire et ses propriétés, concepts d'axe horizontal et longitudinal utilisés dans la détermination des structures veineuses, principes de détermination des structures veineuses en échographie, différenciation des structures artérielles et nerveuses seront expliqués . L'introduction de l'appareil pour la lumière infrarouge, les principes de fonctionnement, la distance entre la lumière et la zone d'opération et le positionnement de l'appareil seront discutés. Des formations pratiques seront organisées sur des axes horizontaux et longitudinaux en utilisant des ultrasons sur mannequin d'avant-bras sans vie. Dans la leçon pratique sur l'appareil à lumière infrarouge, l'appareil sera maintenu à une distance appropriée sur le mannequin vivant, étant positionné perpendiculairement à la zone à traiter et identifiant les structures vasculaires pendant le fonctionnement de l'appareil. Après la formation théorique et pratique, tous les infirmiers seniors seront évalués avec posttest et les infirmiers ayant un taux de réussite de 80% seront inclus dans l'étude.

Les patients adultes et/ou leurs proches seront inclus dans l'étude s'ils répondent à l'un des critères d'inclusion et acceptent le formulaire de consentement. La randomisation des patients en fonction du nombre d'infirmières participant à l'étude sera déterminée par les chercheurs responsables avant le début de l'étude. Par exemple, dans l'étude où participeront 10 infirmières seniors, le nombre de patients ciblés sera d'au moins 270 et 10 cases spécifiques à chaque infirmière seront créées. Ces boîtes seront conservées dans la chambre de l'infirmière principale. Chaque boîte aura 27 méthodes d'application différentes (9 usg, 9 infrarouges, 9 méthodes standard). L'infirmière qui accepte de participer à la recherche appliquera la méthode selon la procédure qui sera tirée au sort dans cette case. De cette façon, un nombre égal de procédures sera fourni pour chaque infirmière et un nombre égal de procédures sera fourni pour chaque infirmière.

L'application de la procédure sur l'axe longitudinal ou horizontal sera laissée à la discrétion de l'infirmière-chef. Dans l'approche de la lumière infrarouge, 2 applicateurs seront actionnés. Tout en tenant la lumière infrarouge auxiliaire, le praticien effectuera l'opération à une distance de 20 cm perpendiculairement à la zone de traitement. Le lieu d'application sera laissé à l'appréciation du praticien. Afin d'établir une approche standard entre les procédures réalisées, un cathéter de calibre 18 sera utilisé au niveau du bras et de l'avant-bras, un calibre 20 pour les autres régions. Une fois le garrot inséré, la durée de la procédure sera calculée en secondes. Pour que l'accès vasculaire réussi soit considéré comme réussi, au moins 5 ml de sang doivent être prélevés ou au moins 5 ml de solution saline doivent être administrés. Dans les trois approches, s'il n'y a pas de succès après 2 tentatives, le 3e essai et les suivants seront évalués comme des interventions de sauvetage et ces interventions seront laissées à la discrétion du praticien et cela sera enregistré de manière observable (approche standard, usg, infra lumière rouge, vasculaire central, voie intra-osseuse, appel infirmier chef, appel médecin urgentiste…). Pour les trois approches, le succès du premier essai, la durée totale de la procédure (en secondes), le nombre total d'essais et la méthode de sauvetage nécessaire seront enregistrés.