Сравнение различных техник по успешности первой попытки у пациентов с затрудненным сосудистым доступом

Перед началом исследования все медсестры, работающие старшей медсестрой в отделении неотложной помощи, будут проинформированы. Все медсестры неотложной помощи, желающие принять участие в исследовании (форма согласия от медсестер, которые будут включены в исследование), пройдут предварительное тестирование, чтобы измерить их знания об использовании ультразвука и инфракрасного света для внутривенного доступа. Затем опытный специалист по неотложной медицинской помощи объяснит всем старшим медсестрам 4-часовое теоретическое и 4-часовое практическое занятие в сопровождении инфракрасного аппарата и одного оператора с горизонтальным и продольным сосудистым доступом с ультразвуковым исследованием. Будет объяснено введение ультразвукового аппарата в теоретическую подготовку, принципы использования, линейный датчик и его свойства, понятия горизонтальной и продольной осей, используемые при определении венозных структур, принципы определения венозных структур в ультразвуковом исследовании, дифференциация артерий и нервных структур. . Будет обсуждаться введение устройства для инфракрасного света, принципы работы, расстояние между источником света и рабочей зоной и расположение устройства. Практические занятия будут проводиться по горизонтальной и продольной осям с использованием ультразвука на безжизненном манекене предплечья. На практическом занятии по устройству с инфракрасным излучением устройство будет удерживаться на правильном расстоянии на живом манекене, располагаться перпендикулярно обрабатываемой области и определять сосудистые структуры во время работы устройства. После теоретического и практического обучения все старшие медсестры будут оценены с помощью посттеста, и медсестры с показателем успеха 80% будут включены в исследование.

Взрослые пациенты и/или их родственники будут включены в исследование, если они соответствуют любому из критериев включения и примут форму согласия. Рандомизация пациентов в соответствии с количеством медсестер, участвующих в исследовании, будет определена ответственными исследователями до начала исследования. Например, в исследовании, в котором будут участвовать 10 старших медсестер, количество целевых пациентов будет не менее 270, и для каждой медсестры будет создано 10 ящиков. Эти коробки будут храниться в комнате старшей медсестры. Каждая коробка будет иметь 27 различных методов нанесения (9 ультразвуковых, 9 инфракрасных, 9 стандартных методов). Медсестра, принявшая участие в исследовании, будет применять метод в соответствии с процедурой, которая будет случайным образом выбрана из этой коробки. Таким образом, каждой медсестре будет предоставлено равное количество процедур, и каждой медсестре будет предоставлено равное количество процедур.

Применение процедуры по продольной или горизонтальной оси будет оставлено на усмотрение старшей медсестры. При подходе с инфракрасным светом будут работать 2 аппликатора. Удерживая вспомогательный инфракрасный свет, врач проводит операцию на расстоянии 20 см перпендикулярно зоне процесса. Место применения остается на усмотрение врача. Чтобы установить стандартный подход между выполняемыми процедурами, в области руки и предплечья будет использоваться катетер 18 калибра, а в других областях — 20 калибра. После наложения жгута время процедуры будет исчисляться секундами. Для того чтобы успешный сосудистый доступ считался успешным, следует взять не менее 5 мл крови или ввести не менее 5 мл физиологического раствора. Во всех трех подходах, если после 2 попыток не будет успеха, 3-я и последующие попытки будут оцениваться как спасательные вмешательства, и эти вмешательства будут оставлены на усмотрение практикующего врача, и это будет зарегистрировано под наблюдением (стандартный подход, УЗИ, ниже). красный свет, центральный сосудистый, внутрикостный доступ, вызов старшей медсестры, вызов врача скорой помощи и др.). Для всех трех подходов будут регистрироваться успех первой попытки, общая продолжительность процедуры (в секундах), общее количество попыток и потребность в методе спасения.