Vergleich verschiedener Techniken zum Erfolg des ersten Versuchs bei Patienten mit schwierigem Gefäßzugang

Vor Beginn der Studie werden alle Pflegekräfte, die als Oberpfleger in der Notaufnahme tätig sind, informiert. Alle Notfallkrankenschwestern, die bereit sind, an der Studie teilzunehmen (die Einverständniserklärung der Krankenpflegekräfte, die in die Studie aufgenommen werden), werden einem Vortest unterzogen, um ihr Wissen über die Verwendung von Ultraschall und Infrarotlicht für den intravenösen Zugang zu messen. Anschließend wird der 4-stündige theoretische und 4-stündige praktische Unterricht begleitet von einem Infrarotgerät und einem Einzeloperateur mit horizontalem und longitudinalem Gefäßzugang mit Ultraschall allen leitenden Pflegekräften von der erfahrenen Notfallmedizinerin erklärt. Einführung des Ultraschallgeräts in die theoretische Ausbildung, Anwendungsprinzipien, lineare Sonde und ihre Eigenschaften, Horizontal- und Längsachsenkonzepte zur Bestimmung venöser Strukturen, Prinzipien der Bestimmung venöser Strukturen im Ultraschall, Unterscheidung von Arterien- und Nervenstrukturen . Dabei werden die Einführung des Infrarotlichtgerätes, die Funktionsprinzipien, der Abstand zwischen Leuchte und Operationsfeld und die Positionierung des Gerätes besprochen. An einer leblosen Unterarmpuppe werden praktische Übungen auf horizontalen und längsgerichteten Achsen mit Ultraschall angeordnet. In der praktischen Lektion am Infrarotlichtgerät wird das Gerät in angemessenem Abstand an der lebenden Puppe gehalten, senkrecht zum zu behandelnden Bereich positioniert und die Gefäßstrukturen identifiziert, während das Gerät arbeitet. Nach der theoretischen und praktischen Ausbildung werden alle Oberpfleger mit Posttest evaluiert und die Pfleger mit einer Erfolgsquote von 80% in die Studie aufgenommen.

Erwachsene Patienten und/oder ihre Angehörigen werden in die Studie aufgenommen, wenn sie eines der Einschlusskriterien erfüllen und die Einverständniserklärung akzeptieren. Die Randomisierung der Patienten nach Anzahl der an der Studie teilnehmenden Pflegekräfte wird vor Studienbeginn von den verantwortlichen Forschern festgelegt. Beispielsweise wird in der Studie, an der 10 leitende Krankenschwestern teilnehmen, die Anzahl der Zielpatienten mindestens 270 betragen, und es werden 10 Boxen speziell für jede Krankenschwester erstellt. Diese Boxen werden im Seniorenzimmer aufbewahrt. Jede Box hat 27 verschiedene Anwendungsmethoden (9 usg, 9 Infrarot, 9 Standardmethoden). Die Pflegekraft, die sich bereit erklärt, an der Studie teilzunehmen, wendet die Methode gemäß dem Verfahren an, das zufällig aus diesem Feld gezogen wird. Auf diese Weise wird für jede Krankenschwester eine gleiche Anzahl von Prozeduren bereitgestellt, und für jede Krankenschwester wird eine gleiche Anzahl von Prozeduren bereitgestellt.

Die Anwendung des Verfahrens auf der Längs- oder Horizontalachse wird dem Ermessen der leitenden Pflegekraft überlassen. Beim Infrarotlichtansatz werden 2 Applikatoren betrieben. Während er das Infrarot-Hilfslicht hält, führt der Arzt die Operation in einem Abstand von 20 cm senkrecht zur Behandlungszone durch. Der Ort der Anwendung wird dem Ermessen des Arztes überlassen. Um einen Standardansatz zwischen den durchgeführten Eingriffen zu etablieren, werden 18-Gauge-Katheter an den Arm- und Unterarmbereichen verwendet, 20-Gauge-Katheter für die anderen Regionen. Nach dem Einsetzen des Tourniquets wird die Prozedurzeit in Sekunden berechnet. Damit der erfolgreiche Gefäßzugang als erfolgreich gewertet werden kann, sollten mindestens 5 ml Blut entnommen oder mindestens 5 ml Kochsalzlösung verabreicht werden. Bleibt bei allen drei Ansätzen nach 2 Versuchen kein Erfolg, so werden der 3. und alle weiteren Versuche als Rettungseingriffe gewertet und diese Eingriffe dem Ermessen des Behandlers überlassen und beobachtbar protokolliert (Standardansatz, usg, infra Rotlicht, zentralvaskulärer, intraossärer Zugang, Ruf der Oberschwester, Ruf des Notarztes etc.). Für alle drei Ansätze werden der Erfolg des ersten Versuchs, die Gesamtdauer des Verfahrens (in Sekunden), die Gesamtzahl der Versuche und die erforderliche Rettungsmethode aufgezeichnet.