Porovnání různých technik úspěchu prvního pokusu u pacientů s obtížným cévním přístupem

Před zahájením studia budou informovány všechny sestry, které pracují jako vrchní sestra na oddělení urgentního příjmu. Všechny pohotovostní sestry, které jsou ochotny se studie zúčastnit (formulář souhlasu sester, které budou zařazeny do studie), budou podrobeny předběžné zkoušce, aby se změřily jejich znalosti o použití ultrazvuku a infračerveného světla pro nitrožilní vstup. Následně 4hodinovou teoretickou a 4hodinovou praktickou lekci za doprovodu infračerveného přístroje a jednoho operátora s horizontálním i podélným cévním přístupem s ultrasonografií vysvětlí zkušený specialista na urgentní medicínu všem vrchním sestrám. Zavedení ultrasonografického přístroje do teoretické výuky, principy použití, lineární sonda a její vlastnosti, budou vysvětleny pojmy horizontální a podélné osy používané při určování žilních struktur, principy určování žilních struktur v ultrasonografii, diferenciace tepenných a nervových struktur. . Bude diskutováno představení zařízení pro infračervené světlo, principy činnosti, vzdálenost mezi světlem a operační oblastí a umístění zařízení. Praktická cvičení budou vedena na horizontální a podélné ose pomocí ultrazvuku na neživé figuríně předloktí. V praktické lekci o zařízení s infračerveným světlem bude zařízení drženo ve správné vzdálenosti na živé figuríně, bude umístěno kolmo k ošetřované oblasti a identifikují se cévní struktury, zatímco zařízení funguje. Po teoretické a praktické výuce budou všechny vrchní sestry hodnoceny posttestem a sestry s úspěšností 80 % budou zařazeny do studia.

Dospělí pacienti a/nebo jejich příbuzní budou zařazeni do studie, pokud splní kterékoli z kritérií pro zařazení a přijmou formulář souhlasu. Randomizaci pacientů podle počtu sester účastnících se studie určí odpovědní výzkumníci před zahájením studie. Například ve studii, které se zúčastní 10 vrchních sester, bude počet cílených pacientů minimálně 270 a vznikne 10 boxů specifických pro každou sestru. Tyto boxy budou uloženy na pokoji vrchní sestry. Každý box bude mít 27 různých aplikačních metod (9 usg, 9 infračervených, 9 standardních metod). Sestra, která přijme účast ve výzkumu, použije metodu podle postupu, který bude náhodně vylosován z tohoto boxu. Tímto způsobem bude zajištěn stejný počet procedur pro každou sestru a stejný počet procedur pro každou sestru.

Aplikace výkonu na podélnou nebo horizontální osu bude ponechána na uvážení vrchní sestry. V přístupu infračerveným světlem budou provozovány 2 aplikátory. Při držení pomocného infračerveného světla bude praktik provádět operaci ve vzdálenosti 20 cm kolmo k procesní zóně. Místo aplikace bude ponecháno na uvážení praktika. Aby se zavedl standardní přístup mezi prováděnými postupy, bude v oblasti paže a předloktí použit katetr 18 gauge, v ostatních oblastech 20 gauge. Po vložení turniketu se doba procedury vypočítá v sekundách. Aby byl úspěšný cévní přístup považován za úspěšný, je třeba odebrat alespoň 5 ml krve nebo podat alespoň 5 ml fyziologického roztoku. U všech tří přístupů, pokud po 2 pokusech nedojde k úspěchu, bude 3. a další pokusy vyhodnoceny jako záchranné zásahy a tyto zásahy budou ponechány na uvážení praktika a toto bude pozorovatelně zaznamenáno (standardní přístup, usg, infra červené světlo, centrální cévní, intraoseální přístup, přivolání vrchní sestry, přivolání lékaře urgentní medicíny atd.). U všech tří přístupů bude zaznamenán úspěch prvního pokusu, celková doba trvání postupu (v sekundách), celkový počet pokusů a potřeba záchranné metody.