Efectividad de los ejercicios de estabilidad de la mirada sobre el equilibrio y las actividades de la vida diaria entre pacientes que sufren vértigo con neuritis vestibular en Arabia Saudita

El equilibrio y la estabilidad son componentes importantes para las actividades diarias. Las personas necesitan una postura adecuada y la coordinación de varias partes del cuerpo para poder realizar los movimientos básicos necesarios al realizar diversas actividades. El cuerpo requiere un fuerte equilibrio para realizar actividades cotidianas como subir y bajar escaleras, agacharse y levantar cosas del suelo. La falta de este equilibrio, que puede ocurrir debido a infecciones de oído, accidentes y envejecimiento, generalmente puede resultar en una disminución de la calidad de vida. Nichols-Larsen et al., (2016) mencionaron que la neuritis vestibular es la segunda causa más común de vértigo y los pacientes se quejan de alteraciones del equilibrio después de los movimientos de cabeza. La mayoría de los centros de atención médica, así como los centros de acondicionamiento físico, utilizan ejercicios para mejorar el equilibrio y la estabilidad en pacientes con problemas de equilibrio. Ejemplos de tales ejercicios de equilibrio incluyen ejercicios de estabilidad de la mirada. Esta literatura revisa la efectividad de la estabilidad de la mirada con ejercicios de equilibrio para mejorar el equilibrio, las actividades de la vida diaria y reducir el riesgo de caídas entre pacientes que sufren de vértigo debido a neuritis vestibular en Riyadh.

2.1. Descripción general de los ejercicios de estabilidad de la mirada Los ejercicios de estabilidad de la mirada forman parte de los ejercicios de terapia de rehabilitación vestibular. Los ejercicios se han convertido en parte de los planes de atención médica para pacientes con disfunción vestibular. Los ejercicios tienen como objetivo mejorar el reflejo ocular vestibular (VOR), la agudeza visual durante los movimientos de la cabeza, así como reducir el vértigo y los mareos. La terapia también mejora la estabilidad postural, mejorando así la calidad de vida de los afectados. Esto, a su vez, ayuda a los pacientes a realizar sus actividades de la vida diaria. Gaikward menciona que la terapia funciona promoviendo y estimulando la adaptación vestibular y la sustitución de diversos estímulos proporcionados durante los ejercicios. Los movimientos horizontales y verticales de la cabeza con una visión fija en un objetivo determinado inducen el deslizamiento de la retina, lo que a su vez aumenta la ganancia de la respuesta vestibular. Sin embargo, lograr una respuesta vestibular sostenida requiere ejercicios repetidos. Por lo tanto, la mayoría de los ejercicios de estabilidad de la mirada se prescriben durante mucho tiempo para lograr esta respuesta. La prescripción comúnmente utilizada es de cuatro a cinco ejercicios en un día. Los ejercicios totales deben durar un promedio de treinta minutos.

2.2. Eficacia de los ejercicios de estabilidad de la mirada Existen varios estudios e investigaciones sobre la terapia de rehabilitación vestibular. Un análisis sistemático de la mayoría de estos estudios muestra que los ejercicios de estabilidad de la mirada son efectivos para lograr el equilibrio y la estabilidad postural. Un estudio reciente de Roh y Lee (2019) encontró una correlación positiva entre la terapia de rehabilitación vestibular y la mejora del equilibrio y la estabilidad. Según sus resultados, la estabilidad postural dinámica entre los pacientes con problemas de equilibrio mejoró significativamente después de realizar ejercicios de estabilidad de la mirada dos veces por semana durante cuatro semanas. Los investigadores utilizaron varias formas de ejercicios de estabilidad de la mirada, incluidos movimientos oculares del globo ocular, de persecución, sacádicos y de vergencia, así como ejercicios de reflejo ocular vestibular. Así, estos ejercicios demostraron ser efectivos para reducir el vértigo, el mareo y lograr el equilibrio entre los afectados.

La terapia de rehabilitación vestibular también mejora el estado general de salud de las personas afectadas y aumenta su calidad de vida. Tsukamoto et al., (2015) encontraron una mejora en la calidad de vida entre veinte pacientes diagnosticados con enfermedad vestibular. La intensidad del mareo también mejoró entre estos pacientes, y la estabilidad postural y el equilibrio mejoraron en más del ocho por ciento de los pacientes. Por lo tanto, los impactos negativos de diversas enfermedades vestibulares, incluida la neuritis vestibular, pueden minimizarse prescribiendo ejercicios de estabilidad de la mirada bien coordinados y supervisados.

Khanna y Singh (2014) observaron hallazgos relacionados en otro estudio. Sin embargo, según sus resultados, la mejora de la estabilidad postural y el equilibrio requiere una exposición repetida a las intervenciones durante un tiempo significativo. El dúo proporcionó ejercicios de estabilidad de la mirada durante dos días consecutivos a la semana durante seis semanas. Los pacientes realizaron los ejercicios tres veces al día y cada sesión duró de cuarenta a sesenta minutos. Además, la terapia de rehabilitación vestibular será más eficaz si se pueden combinar dos o más tipos de ejercicios durante las intervenciones. Aquellos que recibieron entrenamiento de equilibrio además de ejercicios de estabilidad de la mirada tuvieron una mejora significativa en su equilibrio y estabilidad en comparación con aquellos que recibieron cualquiera de las dos terapias solas.

Aunque la terapia de rehabilitación vestibular es generalmente efectiva, algunos estudios han mostrado su lado negativo. Según Luth et al., (2019), la terapia solo es efectiva a corto plazo, por lo que es menos efectiva que la terapia conservadora y médica. Según los investigadores, la terapia de rehabilitación vestibular funciona solo durante un máximo de tres semanas. Los hallazgos de este estudio pueden limitar el uso de la terapia de rehabilitación vestibular, incluidos los ejercicios de estabilidad de la mirada en personas con discapacidades a largo plazo. Sin embargo, la combinación de varias formas de ejercicios puede eliminar esta debilidad, por lo que la terapia de rehabilitación vestibular es un área interesante para futuras investigaciones.

2.3. Rehabilitación vestibular en Arabia Saudita Existe un consenso entre los académicos sobre un estudio publicado recientemente que presenta investigaciones concisas y bien documentadas sobre la terapia de rehabilitación vestibular. El estudio analiza la terapia de rehabilitación vestibular y sus efectos positivos en pacientes con disfunción vestibular. Además, este estudio destaca la rehabilitación vestibular como una forma eficaz de terapia para aliviar los síntomas de diversas enfermedades vestibulares, como la neuritis vestibular. Los ejercicios terapéuticos son beneficiosos para lograr la estabilidad posterior y mejorar el equilibrio en pacientes con problemas de equilibrio.

Sin embargo, estudiar la aplicación de la combinación de ejercicios de equilibrio y estabilidad de la mirada para mejorar las actividades de la vida diaria en pacientes que sufren de vértigo con neuritis vestibular en Arabia Saudita plantea desafíos ya que faltan datos publicados en el departamento de Arabia Saudita. Hay algunos especialistas calificados en Arabia Saudita que practican VRT, además de que no se usa comúnmente en los departamentos de fisioterapia locales. La pandemia del Covid 19- ha dificultado que los pacientes reciban servicios de fisioterapia que potencien el rol de la telerehabilitación. Por lo tanto, los diseños de esta investigación deben buscar formas de superar esas limitaciones mediante la integración de otras formas de ejercicios, como la estabilidad de la mirada y los ejercicios de equilibrio con pacientes con neuritis vestibular a través de la telerehabilitación.

Según la literatura existente, la terapia de rehabilitación vestibular es eficaz para aliviar los síntomas de varias enfermedades vestibulares, como la neuritis vestibular. Los ejercicios son útiles para lograr la estabilidad postural y mejorar el equilibrio entre los pacientes con problemas de equilibrio. Sin embargo, los estudios tienen algunas limitaciones, ya que la mayoría de los investigadores no dieron seguimiento a sus participantes durante el tiempo suficiente para asegurarse de que tuvieran remisiones a largo plazo. Por lo tanto, existe la oportunidad de realizar más estudios para determinar la efectividad de los ejercicios de estabilidad de la mirada, incluida la calidad de vida de los pacientes entre la población saudita. Esta literatura tiene como objetivo evaluar si la realización de ejercicios de estabilidad de la mirada con ejercicios de equilibrio tiene una influencia de mejora en el equilibrio y reduce la incidencia de caídas. Además, estudiar el impacto de aplicar una combinación de estabilidad de la mirada y ejercicios de equilibrio para mejorar las actividades de la vida diaria en pacientes que sufren de vértigo con neuritis vestibular en Arabia Saudita.

3 métodos

3.1. Diseño del estudio Esta investigación es experimental con diseño de cohorte pre-post, ensayo clínico piloto, mediante el uso de telerehabilitación.

3.2. Participantes Adultos de 25 a 59 años con vértigo por neuritis vestibular. A través de los siguientes criterios, todos los participantes serán elegibles para asistir al estudio.

3.2.1. Criterios de inclusión/exclusión A conveniencia voluntarios de adultos de 25-59 años son diagnosticados con neuritis vestibular y vértigo. Los participantes no deben tener antecedentes de enfermedades neurológicas o cirugía cerebral que afecte el equilibrio. Tanto el hombre como la mujer están cognitivamente intactos. Los sujetos con problemas médicos, por ejemplo, hipertensión y diabetes, toman medicamentos con regularidad. Se incluyen en el estudio participantes independientes o aquellos que requieren asistencia razonable, pero con alteración del equilibrio en las actividades de la vida diaria y la transferencia, con escala de equilibrio de Berg entre 21-56.

Sin embargo, los sujetos con incapacidad para seguir instrucciones o completamente dependientes del dispositivo de asistencia durante la movilidad han sido eliminados del estudio. Se excluyen los participantes con mareos crónicos diagnosticados específicamente con vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) o enfermedad de Meniere. La investigación se aplicará localmente en Arabia Saudita y todos los participantes firmarán un formulario de consentimiento aprobado por el Comité de Ética de la Universidad King Saud.

3.3. Tamaño de la muestra Veinte voluntarios convenientes de adultos de 25 a 59 años (n=20) son diagnosticados con neuritis vestibular y vértigo. El tamaño de la muestra es el mismo que en estudios anteriores.

3.4. Intervención Los ejercicios de estabilidad de la mirada (GSE) y ejercicios de equilibrio (BE) son descritos por Roh & Lee (2019) y Khanna & Singh (2014), respectivamente. Esta investigación se reconstruye combinando dos formas de ejercicios (GSE) y (BE). Los participantes con neuritis vestibular y vértigo practicarán una combinación de ejercicios de estabilidad de la mirada (GSE) y ejercicios de equilibrio (BE).

Los ejercicios de estabilidad de la mirada se incluyen en cinco fases: movimiento del globo ocular, movimiento ocular sacádico, movimiento ocular de persecución, movimiento ocular de venganza y ejercicio de reflejo vestibular-ocular. El ejercicio del globo ocular mueve los ojos en una dirección diferente lentamente mientras están cerrados hacia la izquierda y hacia la derecha, hacia arriba y hacia abajo, con movimientos de rotación. El ejercicio de movimiento ocular sacádico mueve los ojos lo más rápido posible entre los puntos estacionarios con una cabeza fija. El ejercicio de movimiento ocular de persecución al rastrear un objetivo que se mueve lentamente con los ojos sin mover la cabeza. El ejercicio de movimiento ocular de vergencia incluye el seguimiento del objetivo en movimiento desde 5 cm cerca del nivel de los ojos hasta lo más lejos posible, tanto hacia atrás como hacia adelante. El ejercicio del reflejo vestíbulo-ocular mantiene los ojos en el punto fijo mientras se mueve la cabeza de izquierda a derecha. Los ejercicios de estabilidad de la mirada se realizarán mientras los pacientes están sentados y cada ejercicio tiene una duración de 30 segundos.

Se recomiendan ejercicios de equilibrio, tanto estáticos como dinámicos con o sin cerrar los ojos, para mejorar la estabilidad postural. En las primeras dos semanas, los pacientes realizarán ejercicios de equilibrio con los ojos abiertos y luego, en las próximas dos semanas, los participantes harán los mismos ejercicios con los ojos cerrados. Se trata de pararse sobre una superficie firme con los pies separados, pararse con los talones, pararse con los dedos de los pies, marchar sobre una superficie firme, pararse en semi tándem, caminar hacia adelante y hacia atrás con una base de apoyo normal.

Esta intervención de estabilidad de la mirada con ejercicios de equilibrio se dará según lo programado en el plan de tratamiento. Se aplicará dos veces cada día alterno con diez repeticiones para un período total de tratamiento de cuatro semanas. Cada sesión tendrá una duración de 45-60 minutos. El intervalo de descanso es entre dos grupos de ejercicios durante cinco minutos. El calentamiento y el enfriamiento durante cinco minutos son aplicables antes y después de completar la sesión de tratamiento. Los pacientes serán seguidos semanalmente a través de tele rehabilitación bajo la supervisión del investigador.

3.5. Medidas de resultado Las siguientes medidas de resultado para cada participante se evaluarán antes del comienzo del tratamiento y al final de las cuatro semanas de capacitación. Incluyen; Versión en árabe de la Escala de confianza en el equilibrio de actividades específicas (escala A-ABC) para medir la confianza en sí mismo del paciente para realizar actividades de la vida diaria sin perder el equilibrio. Se ha otorgado permiso por correo electrónico a la autora original, la Dra. Alia Alghwiri, para usar la versión en árabe de la escala ABC. Ha demostrado su buena fiabilidad y validez y puede utilizarse con los trastornos vestibulares de la población árabe.

Además, la versión en árabe del cuestionario de inventario de discapacidad por mareos se utiliza para evaluar el impacto de los mareos en la actividad de los participantes.

Además, Berg Balance Scale (BBS) para evaluar el equilibrio estático y el riesgo de caídas en adultos. También ha demostrado una buena fiabilidad y validez con pacientes vestibulares.

Además, el Índice de Independencia de Katz en las Actividades de la Vida Diaria (ADL de Katz) para definir los problemas en la realización de las ADL. Ha demostrado una excelente validez y confiabilidad para evaluar la capacidad de realizar actividades de la vida diaria de forma independiente en poblaciones de adultos y personas mayores que viven en la comunidad.

3.6. Análisis de datos Los datos se recopilarán, tabularán y analizarán utilizando SPSS versión 25. Los datos descriptivos se representarán como media (M) y desviación estándar (SD) o frecuencia y porcentaje. Se ejecutará una prueba t pareada para comparar las puntuaciones previas y posteriores a la intervención de A-ABC, BBS y Katz-ADL para cada participante. Se utilizará la regresión r de Pearson para detectar la asociación lineal entre variables. Los resultados serán estadísticamente significativos en p