Pancreatectomía mínimamente invasiva versus pancreatectomía radical abierta después de la quimioterapia neoadyuvante para el cáncer de páncreas

En los últimos años, la incidencia del adenocarcinoma ductal pancreático (PDAC) ha ido en aumento en el mundo. Se ha convertido en la cuarta causa principal de muerte por cáncer y amenaza seriamente la vida humana. La tasa de resección quirúrgica de PDAC es muy baja, solo alrededor del 15% - 20% de los pacientes pueden recibir tratamiento quirúrgico en la primera visita. Pero en la actualidad, la resección quirúrgica sigue siendo el único tratamiento que puede hacer que los pacientes con PDAC sobrevivan durante un tiempo relativamente largo. (CA Cancer J Clin. 2016;66(1):7) Con la aplicación de la quimioterapia neoadyuvante en la práctica clínica, el concepto de tratamiento del PDAC ha cambiado significativamente. Un número creciente de estudios muestra que la quimioterapia neoadyuvante puede mejorar significativamente la tasa de resección radical (R0) de los pacientes con PDAC y, por lo tanto, mejorar el pronóstico (J Clin Oncol. 2017;35(5):515; J Surg Oncol. 2019;120(6):976). Actualmente, de acuerdo con la última edición de las pautas de la Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN), los pacientes con cáncer de páncreas resecable (RPC) con factores de alto riesgo, cáncer de páncreas resecable borderline (BRPC) con buena condición física y cáncer de páncreas localmente avanzado (LAPC) ) con estado general tolerable, deben recibir quimioterapia neoadyuvante.

Con el desarrollo de la cirugía pancreática, la mortalidad ha disminuido del 30% al 3-5%. La técnica mínimamente invasiva tiene las ventajas de menor sangrado intraoperatorio, menos dolor posoperatorio, menos complicaciones posoperatorias y una rentabilidad relativamente alta. En otros tumores abdominales, como el cáncer gástrico y colorrectal, se ha recomendado la técnica mínimamente invasiva como primera opción para la operación radical (Gastroenterol Res Pract, 2017,2017:9278469; Surg Clin North Am, 2017,97(3):54) . La cirugía pancreática mínimamente invasiva se compone principalmente de pancreatoduodenectomía mínimamente invasiva (MIPD) y pancreatectomía distal mínimamente invasiva (MIDP). Con el progreso de la técnica quirúrgica, especialmente la madurez de la resección y reconstrucción vascular laparoscópica o robótica, la MIPD se vuelve segura y factible, y se ha llevado a cabo en grandes centros de cirugía pancreática. Por otro lado, la MIDP es la principal indicación de cirugía pancreática mínimamente invasiva porque no necesita reconstrucción del tracto digestivo, no tiene anastomosis complejas y compromete vasos de menor tamaño. En comparación con la cirugía pancreática abierta, la MIDP tiene las ventajas de un menor sangrado intraoperatorio y una recuperación posoperatoria más rápida, y no hubo diferencias significativas en la incidencia de fístula pancreática, la tasa total de complicaciones y la mortalidad (Ann Surg. 2019;269(1):2; Actualizaciones Cirug. 2020;72(2):387).

La quimioterapia neoadyuvante puede ayudar a reducir el estadio tumoral, aliviar la invasión vascular, mejorar la tasa de resección R0, controlar las micrometástasis tumorales y reducir la recurrencia tumoral y el riesgo de metástasis. Con las recomendaciones de las guías clínicas, el número de pacientes con PDAC que reciben quimioterapia neoadyuvante es cada vez mayor. Para estos pacientes, no se informó cómo elegir la estrategia quirúrgica adicional y si la cirugía mínimamente invasiva es segura y efectiva en comparación con la cirugía abierta.

Por lo tanto, diseñamos este ensayo controlado aleatorio multicéntrico para evaluar la seguridad y la eficacia de la pancreatectomía radical mínimamente invasiva versus abierta después de la quimioterapia neoadyuvante para PDAC. Este estudio proporcionará medicina basada en evidencia de alto nivel para la elección de la estrategia quirúrgica para PDAC después de la quimioterapia neoadyuvante.