Pancreatectomia Radical Minimamente Invasiva Versus Aberta Após Quimioterapia Neoadjuvante para Câncer de Pâncreas

Nos últimos anos, a incidência de adenocarcinoma ductal pancreático (PDAC) vem aumentando no mundo. Tornou-se a quarta principal causa de morte por câncer e ameaça seriamente a vida humana. A taxa de ressecção cirúrgica do PDAC é muito baixa, apenas cerca de 15% - 20% dos pacientes podem receber tratamento cirúrgico na primeira visita. Mas, atualmente, a ressecção cirúrgica ainda é o único tratamento que pode fazer com que os pacientes com PDAC sobrevivam por um tempo relativamente longo. (CA Cancer J Clin. 2016;66(1):7) Com a aplicação da quimioterapia neoadjuvante na prática clínica, o conceito de tratamento do PDAC mudou significativamente. Um número crescente de estudos mostra que a quimioterapia neoadjuvante pode melhorar significativamente a taxa de ressecção radical (R0) de pacientes com PDAC e, assim, melhorar o prognóstico (J Clin Oncol. 2017;35(5):515; J Surg Oncol. 2019;120(6):976). Atualmente, de acordo com a última edição das diretrizes da National Comprehensive Cancer Network (NCCN), pacientes com câncer pancreático ressecável (RPC) com altos fatores de risco, câncer pancreático limítrofe ressecável (BRPC) com boa condição física e câncer pancreático localmente avançado (LAPC) ) com estado geral tolerável, devem receber quimioterapia neoadjuvante.

Com o desenvolvimento da cirurgia pancreática, a mortalidade diminuiu de 30% para 3-5%. A técnica minimamente invasiva tem as vantagens de menor sangramento intraoperatório, menos dor pós-operatória, menos complicações pós-operatórias e custo-efetividade relativamente alta. Em outros tumores abdominais, como câncer gástrico e colorretal, a técnica minimamente invasiva tem sido recomendada como primeira escolha para operação radical (Gastroenterol Res Pract, 2017,2017:9278469; Surg Clin North Am, 2017,97(3):54) . A cirurgia pancreática minimamente invasiva é composta principalmente de pancreatoduodenectomia minimamente invasiva (MIPD) e pancreatectomia distal minimamente invasiva (MIDP). Com o progresso da técnica cirúrgica, principalmente a maturidade da ressecção e reconstrução vascular laparoscópica ou robótica, a DPIM torna-se segura e viável, sendo realizada em grandes centros de cirurgia pancreática. Por outro lado, o MIDP é a principal indicação de cirurgia pancreática minimamente invasiva por não necessitar de reconstrução do trato digestivo, não possuir anastomose complexa e envolver vasos menos volumosos. Em comparação com a cirurgia pancreática aberta, MIDP tem as vantagens de menos sangramento intraoperatório e recuperação pós-operatória mais rápida, e não houve diferença significativa na incidência de fístula pancreática, taxa total de complicações e mortalidade (Ann Surg. 2019;269(1):2; Atualizações Cirurg. 2020;72(2):387).

A quimioterapia neoadjuvante pode ajudar a reduzir o estágio do tumor, aliviar a invasão vascular, melhorar a taxa de ressecção R0, controlar a micrometástase do tumor e reduzir a recorrência do tumor e o risco de metástase. Com as recomendações das diretrizes clínicas, os pacientes com PDAC recebendo quimioterapia neoadjuvante estão aumentando. Para esses pacientes, não foi relatado como escolher a estratégia cirúrgica adicional e se a cirurgia minimamente invasiva é segura e eficaz em comparação com a cirurgia aberta.

Portanto, projetamos este estudo controlado randomizado multicêntrico para avaliar a segurança e a eficácia da pancreatectomia radical minimamente invasiva versus aberta após quimioterapia neoadjuvante para PDAC. Este estudo fornecerá medicina baseada em evidências de alto nível para a escolha da estratégia cirúrgica para PDAC após quimioterapia neoadjuvante.