Pancréatectomie radicale mini-invasive versus ouverte après chimiothérapie néoadjuvante pour le cancer du pancréas

Ces dernières années, l'incidence de l'adénocarcinome canalaire pancréatique (PDAC) a augmenté dans le monde. Il est devenu la quatrième cause de décès par cancer et menace gravement la vie humaine. Le taux de résection chirurgicale du PDAC est très faible, seuls 15 à 20 % des patients environ peuvent recevoir un traitement chirurgical lors de la première visite. Mais à l'heure actuelle, la résection chirurgicale reste le seul traitement qui peut faire survivre les patients PDAC pendant une période relativement longue. (CA Cancer J Clin. 2016;66(1):7) Avec l'application de la chimiothérapie néoadjuvante dans la pratique clinique, le concept de traitement de la PDAC a considérablement changé. Un nombre croissant d'études montrent que la chimiothérapie néoadjuvante peut améliorer significativement le taux de résection radicale (R0) des patients PDAC, et ainsi améliorer le pronostic (J Clin Oncol. 2017;35(5):515; J Surg Oncol. 2019;120(6):976). Actuellement, selon la dernière édition des directives du National Comprehensive Cancer Network (NCCN), les patients atteints d'un cancer du pancréas résécable (RPC) avec des facteurs de risque élevés, d'un cancer du pancréas borderline résécable (BRPC) avec une bonne condition physique et d'un cancer du pancréas localement avancé (LAPC ) avec un état général tolérable, devrait recevoir une chimiothérapie néoadjuvante.

Avec le développement de la chirurgie pancréatique, la mortalité est passée de 30% à 3-5%. La technique mini-invasive présente les avantages de moins de saignements peropératoires, moins de douleurs postopératoires, moins de complications postopératoires et un rapport coût-efficacité relativement élevé. Dans d'autres tumeurs abdominales, telles que le cancer gastrique et colorectal, la technique mini-invasive a été recommandée comme premier choix pour une opération radicale (Gastroenterol Res Pract, 2017,2017:9278469 ; Surg Clin North Am, 2017,97(3):54) . La chirurgie pancréatique mini-invasive est principalement composée de la pancréatoduodénectomie mini-invasive (MIPD) et de la pancréatectomie distale mini-invasive (MIDP). Avec les progrès de la technique chirurgicale, en particulier la maturité de la résection et de la reconstruction vasculaire laparoscopique ou robotique, la MIPD devient sûre et réalisable, et a été réalisée dans de grands centres de chirurgie pancréatique. En revanche, la MIDP est la principale indication de la chirurgie pancréatique mini-invasive car elle ne nécessite pas de reconstruction du tube digestif, ne présente pas d'anastomose complexe et implique des vaisseaux moins gros. Par rapport à la chirurgie pancréatique ouverte, la MIDP présente les avantages de moins de saignements peropératoires et d'une récupération postopératoire plus rapide, et il n'y avait pas de différence significative dans l'incidence de la fistule pancréatique, le taux total de complications et la mortalité (Ann Surg. 2019;269(1):2 ; Mises à jour Surg. 2020;72(2):387).

La chimiothérapie néoadjuvante peut aider à réduire le stade tumoral, à atténuer l'invasion vasculaire, à améliorer le taux de résection R0, à contrôler les micro-métastases tumorales et à réduire la récidive tumorale et le risque de métastases. Avec les recommandations des directives cliniques, le nombre de patients atteints de PDAC recevant une chimiothérapie néoadjuvante est en augmentation. Pour ces patients, comment choisir la stratégie chirurgicale ultérieure et si la chirurgie mini-invasive est sûre et efficace par rapport à la chirurgie ouverte n'ont pas été rapportées.

Par conséquent, nous avons conçu cet essai contrôlé randomisé multicentrique pour évaluer l'innocuité et l'efficacité de la pancréatectomie radicale mini-invasive par rapport à la pancréatectomie radicale ouverte après une chimiothérapie néoadjuvante pour la PDAC. Cette étude fournira une médecine factuelle de haut niveau pour le choix de la stratégie chirurgicale de la PDAC après une chimiothérapie néoadjuvante.