Aplicación móvil para dejar de fumar y salud mental

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Fumar cigarrillos es la principal causa prevenible de morbilidad y mortalidad en los Estados Unidos. Los fumadores con enfermedades mentales graves (SMI; por ejemplo, esquizofrenia, trastorno bipolar, trastorno depresivo mayor, trastornos de ansiedad) tienen un mayor riesgo de morir de cáncer, enfermedad pulmonar y enfermedad cardiovascular y representan más de 200 000 de las 520 000 muertes relacionadas con el tabaco cada año. Muchos estudios han demostrado que las tasas de tabaquismo son de 2 a 5 veces más altas en adultos con SMI en comparación con adultos sin enfermedad mental. Las personas con SMI fuman con más frecuencia y en mayor medida que la población general y, a menudo, carecen de acceso a los servicios para dejar de fumar. Además, los fumadores con SMI son más dependientes de la nicotina y tienen menos probabilidades de dejar de fumar que aquellos sin SMI. Por lo tanto, fumar y dejar de fumar en esta población son preocupaciones críticas de salud pública que justifican un estudio más profundo.

Aunque hay pruebas sustanciales de la efectividad de múltiples tratamientos para dejar de fumar para la población general de fumadores, estas intervenciones tienden a ser menos efectivas o nada efectivas cuando se brindan a fumadores con SMI. Por lo tanto, mientras que las tasas de tabaquismo entre las personas sin antecedentes de SMI han disminuido radicalmente durante las últimas 5 décadas, la prevalencia del tabaquismo entre las personas con SMI se ha mantenido alarmantemente alta durante este mismo período de tiempo. Si bien varios estudios han identificado algunas razones de las disparidades en la efectividad del tratamiento para dejar de fumar en adultos con SMI, la comprensión de las causas complejas de esta disparidad creciente y conocida sigue siendo limitada. Se necesita un examen más granular del proceso de abandono, recaída y recaída entre fumadores adultos con SMI: 1) para mejorar la comprensión del abandono del hábito de fumar en esta población vulnerable y poco estudiada, y 2) para informar el desarrollo de intervenciones más efectivas para esta población desatendida. población. Se han utilizado Evaluaciones Ecológicas Momentáneas (EMA) basadas en teléfonos inteligentes para identificar antecedentes de recaída en el tabaquismo en varias poblaciones. Las intervenciones adaptativas justo a tiempo (JITAI) que brindan contenido de tratamiento personalizado para adultos con SMI en los momentos en que más se necesita pueden ofrecer intervenciones rentables, fácilmente accesibles y altamente personalizadas en entornos de vida libre. Hasta la fecha, se han creado cuatro JITAI para dejar de fumar basados ​​en teléfonos inteligentes y se han realizado pruebas piloto en muestras de SMI. Sin embargo, se han investigado pocos JITAI para poblaciones SMI con respecto a su aceptabilidad, viabilidad y utilidad.

El objetivo a largo plazo de esta investigación es aumentar las tasas de abandono del hábito de fumar de los fumadores con SMI utilizando una aplicación de salud móvil basada en teléfonos inteligentes. El objetivo principal de este estudio, que es el siguiente paso para lograr este objetivo a largo plazo, es realizar un ensayo controlado aleatorio (ECA) piloto para evaluar la viabilidad de una aplicación innovadora para dejar de fumar que se ha diseñado para fumadores con SMI. Setenta y cinco fumadores con SMI que buscan tratamiento, derivados del Departamento de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias de Oklahoma (ODMH),49 serán asignados al azar para recibir (1) QuitGuide,50 una aplicación gratuita para dejar de fumar desarrollada por National Cancer Institute (NCI), (2) una aplicación para dejar de fumar que rastrea e interviene automáticamente sobre la angustia psicológica en tiempo real durante un intento de dejar de fumar y brinda mensajes de intervención en tiempo real adaptados al nivel actual de riesgo de recaída y desencadenantes de recaídas actuales (es decir, Smart-T Mental Health; STMH), o (3) STMH con mensajes adicionales de adherencia a la terapia de reemplazo de nicotina (STMH+). Los participantes en ambas condiciones del estudio serán seguidos durante 5 semanas (1 semana antes del cese y 4 semanas después del cese), recibirán terapia de reemplazo de nicotina (NRT) y completarán evaluaciones ecológicas momentáneas (EMA) basadas en teléfonos inteligentes. El objetivo principal de este estudio se alcanzará persiguiendo los siguientes objetivos específicos.

Determinar la viabilidad, la facilidad de uso y la utilidad percibida de una aplicación para dejar de fumar diseñada para adultos con SMI.

Determinar las estimaciones preliminares del impacto de la condición de tratamiento (es decir, STMH frente a STMH+ frente a la aplicación QuitGuide; n=25 por grupo) en la abstinencia de fumar verificada bioquímicamente.

. Determinar el efecto de los mensajes de tratamiento de STMH en los factores clave de riesgo de lapso.

Use entrevistas cualitativas para examinar las percepciones de las aplicaciones para dejar de fumar STMH, STMH+ y QuitGuide.

RESUMEN DEL ESTUDIO

Las personas elegibles e interesadas (N = 75) serán asignadas aleatoriamente a 1 de 3 grupos: 1) intervención para dejar de fumar basada en teléfonos inteligentes diseñada para adultos con enfermedades mentales graves (STMH) con NRT, 2) STMH más mensajes adicionales de adherencia a la NRT (STMH+) con NRT, o 3) NCI QuitGuide, una intervención para dejar de fumar basada en teléfonos inteligentes diseñada para la población general con NRT. Se seguirá a los participantes durante 5 semanas y se accederá a la intervención completa de forma remota a través de teléfonos inteligentes personales o proporcionados por el estudio, de forma independiente o con la ayuda del personal del estudio. Se pedirá a los participantes que completen EMA diarios y pruebas de estado de tabaquismo tres veces por semana utilizando un monitor portátil de monóxido de carbono de bajo costo (Bedfont iCO Smokerlyzer). Estos datos se utilizarán para abordar los resultados primarios (es decir, abstinencia de punto de prevalencia de 7 días verificada bioquímicamente a las 4 semanas después de dejar de fumar, número de días de abstinencia durante el período de 4 semanas después de dejar de fumar) y secundarios (p. prevalencia de abstinencia, número de días al primer desliz, mayor tiempo de abstinencia tabáquica). Ya hemos creado un software que integra el sensor iCO en nuestra plataforma InsightTM mHealth.

IMPORTANCIA DEL CONOCIMIENTO QUE RAZONABLEMENTE SE ESPERA QUE RESULTE DE LA INVESTIGACIÓN

Aunque existen muchas aplicaciones para dejar de fumar basadas en teléfonos inteligentes, muy pocas se han desarrollado para fumadores con enfermedades mentales graves. Este estudio es el primer paso para desarrollar una línea de investigación que tiene como objetivo desarrollar y difundir tratamientos efectivos y automatizados para dejar de fumar para esta población desatendida y poco estudiada. Por lo tanto, el conocimiento que se obtendrá de este estudio es importante. Además, la aplicación Smart-T Mental Health nos permitirá llegar a una población que con frecuencia carece de acceso a los programas de intervención tradicionales, debido a la disponibilidad, los ingresos y/o el transporte limitados, entre otras barreras. Además, la aplicación para teléfonos inteligentes propuesta es muy versátil y puede modificarse fácilmente para su uso en otras poblaciones o comunidades. Los riesgos para los sujetos son mínimos, especialmente considerando las protecciones contra riesgos que se implementarán para este estudio.