Aplicativo móvel para parar de fumar e saúde mental

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

O tabagismo é a principal causa evitável de morbidade e mortalidade nos Estados Unidos. Fumantes com doenças mentais graves (SMI; por exemplo, esquizofrenia, transtorno bipolar, transtorno depressivo maior, transtornos de ansiedade) têm um risco aumentado de morrer de câncer, doenças pulmonares e doenças cardiovasculares e representam mais de 200.000 das 520.000 mortes relacionadas ao tabaco cada ano. Muitos estudos mostraram que as taxas de tabagismo são 2 a 5 vezes maiores em adultos com TMG em comparação com adultos sem doença mental. As pessoas com SMI fumam com mais frequência e intensidade do que a população em geral e muitas vezes não têm acesso a serviços de cessação. Além disso, os fumantes com SMI são mais dependentes da nicotina e menos propensos a parar do que aqueles sem SMI. Assim, o tabagismo e a cessação do tabagismo nessa população são preocupações críticas de saúde pública que merecem mais estudos.

Embora haja evidências substanciais para a eficácia de tratamentos múltiplos para cessação do tabagismo para a população geral de fumantes, essas intervenções tendem a ser menos eficazes ou ineficazes quando fornecidas a fumantes com SMI. Assim, enquanto as taxas de tabagismo entre aqueles sem histórico de SMI diminuíram radicalmente nas últimas 5 décadas, a prevalência de tabagismo entre aqueles com SMI permaneceu alarmantemente alta no mesmo período. Embora vários estudos tenham identificado algumas razões para disparidades na eficácia do tratamento para parar de fumar em adultos com TMG, a compreensão das causas complexas dessa disparidade conhecida e crescente permanece limitada. É necessário um exame mais granular do processo de cessação, lapso e recaída entre fumantes adultos com SMI: 1) para melhorar a compreensão da cessação do tabagismo nessa população vulnerável e pouco estudada e 2) para informar o desenvolvimento de intervenções mais eficazes para essa população carente. população. Avaliações ecológicas momentâneas (EMA) baseadas em smartphones têm sido usadas para identificar antecedentes para o lapso de tabagismo em várias populações. As Intervenções Adaptativas Just-in-Time (JITAI) que fornecem conteúdo de tratamento personalizado para adultos com SMI nos momentos em que é mais necessário podem oferecer intervenções altamente personalizadas, de fácil acesso e econômicas em ambientes de vida livre. Até o momento, quatro JITAIs para cessação do tabagismo baseados em smartphones foram criados e testados em amostras de SMI. No entanto, poucos JITAI para populações SMI foram investigados quanto à sua aceitabilidade, viabilidade e utilidade.

O objetivo de longo prazo desta pesquisa é aumentar as taxas de cessação do tabagismo de fumantes com SMI usando um aplicativo móvel de saúde baseado em smartphone. O objetivo principal deste estudo, que é o próximo passo para alcançar este objetivo de longo prazo, é conduzir um ensaio piloto randomizado controlado (RCT) para avaliar a viabilidade de um aplicativo inovador para parar de fumar que foi adaptado para fumantes com SMI. Setenta e cinco fumantes em busca de tratamento com SMI, encaminhados do Departamento de Saúde Mental e Serviços de Abuso de Substâncias (ODMH) de Oklahoma,49 serão designados aleatoriamente para receber (1) QuitGuide,50 um aplicativo gratuito para parar de fumar desenvolvido pelo National Cancer Institute (NCI), (2) um aplicativo de cessação do tabagismo que rastreia e intervém automaticamente no sofrimento psicológico em tempo real durante uma tentativa de parar e fornece mensagens de intervenção em tempo real adaptadas ao nível atual de risco de lapso e aos gatilhos de lapso atuais (ou seja, Smart-T Mental Health; STMH) ou (3) STMH com mensagens adicionais de adesão à terapia de reposição de nicotina (STMH+). Os participantes em ambas as condições do estudo serão acompanhados por 5 semanas (1 semana pré-cessação e 4 semanas pós-cessação), receberão terapia de reposição de nicotina (NRT) e avaliações ecológicas momentâneas completas baseadas em smartphones (EMA). O objetivo principal deste estudo será alcançado através da prossecução dos seguintes objetivos específicos.

Determine a viabilidade, facilidade de uso e utilidade percebida de um aplicativo para parar de fumar projetado para adultos com SMI.

Determinar estimativas preliminares do impacto da condição de tratamento (ou seja, STMH vs. STMH+ vs. aplicativo QuitGuide; n = 25 por grupo) na abstinência de fumo verificada bioquimicamente.

. Determine o efeito das mensagens de tratamento do STMH nos principais fatores de risco de lapso.

Use entrevistas qualitativas para examinar as percepções dos aplicativos de cessação do tabagismo STMH, STMH+ e QuitGuide.

VISÃO GERAL DO ESTUDO

Indivíduos elegíveis e interessados ​​(N = 75) serão randomizados para 1 de 3 grupos: 1) intervenção de cessação do tabagismo baseada em smartphone projetada para adultos com doença mental grave (STMH) com NRT, 2) STMH mais mensagens adicionais de adesão ao NRT (STMH +) com NRT, ou 3) NCI QuitGuide, uma intervenção de cessação do tabagismo baseada em smartphone projetada para a população em geral com NRT. Os participantes serão acompanhados por 5 semanas e toda a intervenção será acessada remotamente por meio de smartphones pessoais ou fornecidos pelo estudo, de forma independente ou com a ajuda da equipe do estudo. Os participantes serão solicitados a completar EMAs diários e testes de status de tabagismo três vezes por semana usando um monitor portátil de monóxido de carbono de baixo custo (Bedfont iCO Smokerlyzer). Esses dados serão usados ​​para abordar resultados primários (ou seja, abstinência de prevalência pontual de 7 dias verificada bioquimicamente em 4 semanas após parar de fumar, número de dias de abstinência durante o período de 4 semanas após parar de fumar) e desfechos secundários (por exemplo, ponto de abstinência de 28 dias prevalência de abstinência, número de dias até o primeiro lapso, período mais longo de abstinência tabágica). Já criamos um software que integra o sensor iCO em nossa plataforma InsightTM mHealth.

IMPORTÂNCIA DO CONHECIMENTO RAZOAVELMENTE ESPERADO QUE RESULTE DA PESQUISA

Embora existam muitos aplicativos para parar de fumar baseados em smartphones, muito poucos foram desenvolvidos para fumantes com doenças mentais graves. Este estudo é o primeiro passo para o desenvolvimento de uma linha de pesquisa que visa desenvolver e divulgar tratamentos eficazes e automatizados para a cessação do tabagismo para essa população carente e pouco estudada. Assim, o conhecimento que será adquirido com este estudo é importante. Além disso, o aplicativo Smart-T Mental Health nos permitirá atingir uma população que frequentemente não tem acesso a programas de intervenção tradicionais, devido a disponibilidade, renda e/ou transporte limitados, entre outras barreiras. Além disso, o aplicativo para smartphone proposto é altamente versátil e pode ser facilmente modificado para uso em outras populações ou comunidades. Os riscos aos sujeitos são mínimos, especialmente considerando as proteções contra riscos que serão implementadas para este estudo.