Optimización de la colocación de implantes cocleares en pacientes con audición contralateral funcional mediante un algoritmo evolutivo. (Algo Fréq)

360 millones de personas en todo el mundo sufren pérdida auditiva discapacitante. La prevalencia de la discapacidad auditiva, todas las etapas combinadas, en la población francesa es del 7 % (4 millones de personas), de las cuales el 9 % tiene una discapacidad grave y el 3 % una discapacidad profunda o total.

Los implantes cocleares están indicados en casos de sordera severa a profunda en algunos casos. El principio del implante coclear es estimular directamente las fibras del nervio auditivo a través de electrodos insertados en la cóclea. Estimula el nervio auditivo y envía impulsos eléctricos al cerebro donde se interpretan como sonidos.

Los pasos de la rehabilitación auditiva son la colocación quirúrgica del implante coclear, la activación y los ajustes de seguimiento.

No existe un consenso formal sobre los procedimientos de ajuste exactos durante la activación o el seguimiento, pero se siguen los principios según los centros de ajuste del implante coclear (jack). Todos los centros se centran en los ajustes de la intensidad del sonido para lograr los objetivos de la audiometría tonal en silencio de campo abierto con implante coclear solo entre 20 y 40 db (30 db con mayor frecuencia). Sin embargo, es práctica común observar que este medio de evaluación no representa realmente el desempeño del individuo porque escuchar un sonido no significa que alguien será capaz de reconocerlo e interpretarlo. Algunos de los pacientes que logran estos objetivos tienen dificultad para oír bien en un entorno ruidoso. La audiometría del habla en silencio y especialmente en ruido sería un mejor reflejo de las necesidades del paciente.

La audición bimodal es tener un implante coclear y un audífono contralateral. En los implantes cocleares, tener audición binaural bimodal mejora la capacidad de los pacientes para comprender el habla en contextos silenciosos y ruidosos. Por tanto, debe considerarse cuando no está indicado un segundo implante coclear en el oído contralateral.

Se ha demostrado que la inteligibilidad y la percepción musical se alteran cuando las asignaciones de frecuencia son diferentes de las asignaciones de frecuencia predeterminadas del fabricante. La posible redundancia entre la información acústica y eléctrica del oído contralateral puede dar lugar a una distorsión metálica de la voz, que se percibe como menos natural. Esto se debe a una estimulación diferente de las zonas tonotópicas cocleares en cuanto a las frecuencias conversacionales, entre el lado implantado y el lado del dispositivo. Sin embargo, la distribución de frecuencias no está sujeta a ajustes en la práctica actual. Es posible una modificación de la distribución de frecuencias en los implantes cocleares, lo que podría mejorar la inteligibilidad y la comodidad del paciente implantado.

Se estudiará esta hipótesis de trabajo y se desarrollará un protocolo sencillo de reasignación de frecuencias del implante coclear para optimizar el rendimiento auditivo diario de los pacientes implantados. Se utilizará un algoritmo evolutivo. La búsqueda de nuevas soluciones de regulación se realizará dentro de los límites de seguridad impuestos por los ajustadores (umbral de detección y sonoridad de confort).