Optimalisatie van het passen van cochleaire implantaten bij patiënten met functioneel contralateraal gehoor met behulp van een evolutionair algoritme. (Algo Fréq)

Wereldwijd lijden 360 miljoen mensen aan gehoorverlies. De prevalentie van slechthorendheid, alle stadia gecombineerd, in de Franse bevolking is 7% (4 miljoen mensen), waarvan 9% een ernstige beperking heeft en 3% een ernstige of volledige beperking.

Cochleaire implantaten zijn in sommige gevallen geïndiceerd bij ernstige tot zeer ernstige doofheid. Het principe van het cochleair implantaat is om de vezels van de gehoorzenuw rechtstreeks te stimuleren via elektroden die in het slakkenhuis worden ingebracht. Het stimuleert de gehoorzenuw en stuurt elektrische impulsen naar de hersenen waar ze worden geïnterpreteerd als geluiden.

De stappen bij gehoorrevalidatie zijn chirurgische plaatsing van het cochleair implantaat, activatie en vervolgaanpassingen.

Er is geen formele consensus over de exacte aanpassingsprocedures tijdens activering of follow-up, maar de principes worden gevolgd afhankelijk van de aanpassingscentra (jack) van het cochleair implantaat. Alle centra richten zich op aanpassingen van de geluidsintensiteit om de doelen van tonale audiometrie in open-veldstilte te bereiken met alleen een cochleair implantaat tussen 20 en 40 db (30 db het vaakst). Het is echter gebruikelijk om op te merken dat dit beoordelingsmiddel niet echt de prestatie van het individu weergeeft, omdat het horen van een geluid niet betekent dat iemand het kan herkennen en interpreteren. Sommige patiënten die deze doelen bereiken, hebben moeite om goed te horen in een rumoerige omgeving. Spraakaudiometrie in stilte en vooral in lawaai zou een betere afspiegeling zijn van de behoeften van de patiënt.

Bimodaal horen is het hebben van een cochleair implantaat en een contralateraal hoortoestel. Bij cochleaire implantaten verbetert het hebben van bimodaal binauraal horen het vermogen van de patiënt om spraak te verstaan ​​in stille en rumoerige contexten. Er moet dus rekening mee worden gehouden wanneer een tweede cochleair implantaat niet geïndiceerd is in het contralaterale oor.

Het is aangetoond dat de verstaanbaarheid en muzikale perceptie veranderen wanneer de frequentietoewijzingen verschillen van de standaard frequentietoewijzingen van de fabrikant. De mogelijke redundantie tussen de akoestische en elektrische informatie op het contralaterale oor kan leiden tot een metaalachtige vervorming van de stem, die als minder natuurlijk wordt ervaren. Dit komt door een verschillende stimulatie van de cochleaire tonotopische zones met betrekking tot conversatiefrequenties, tussen de geïmplanteerde kant en de kant van het apparaat. De frequentieverdeling is in de huidige praktijk echter niet aan aanpassing onderhevig. Een aanpassing van de frequentieverdeling is mogelijk op cochleaire implantaten, wat de verstaanbaarheid en het comfort van de geïmplanteerde patiënt zou kunnen verbeteren.

Deze werkhypothese zal worden bestudeerd en er zal een eenvoudig protocol voor frequentieherallocatie van het cochleair implantaat worden ontwikkeld om de dagelijkse gehoorprestaties van de geïmplanteerde patiënten te optimaliseren. Er zal een evolutionair algoritme worden gebruikt. Het zoeken naar nieuwe insteloplossingen zal gebeuren binnen de veiligheidsgrenzen opgelegd door de instellers (detectie- en comfortluidheidsdrempel).