Ottimizzazione dell'adattamento dell'impianto cocleare nei pazienti con udito controlaterale funzionale utilizzando un algoritmo evolutivo. (Algo Fréq)

360 milioni di persone in tutto il mondo soffrono di ipoacusia invalidante. La prevalenza dell'ipoacusia, tutti gli stadi combinati, nella popolazione francese è del 7% (4 milioni di persone), di cui il 9% ha un danno grave e il 3% ha un danno profondo o totale.

In alcuni casi, gli impianti cocleari sono indicati nella sordità da grave a profonda. Il principio dell'impianto cocleare è quello di stimolare direttamente le fibre del nervo uditivo tramite elettrodi inseriti nella coclea. Stimola il nervo uditivo e invia impulsi elettrici al cervello dove vengono interpretati come suoni.

Le fasi della riabilitazione uditiva sono il posizionamento chirurgico dell'impianto cocleare, l'attivazione e le regolazioni di follow-up.

Non c'è consenso formale sulle esatte procedure di regolazione durante l'attivazione o il follow-up, ma i principi vengono seguiti a seconda dei centri di regolazione dell'impianto cocleare (jack). Tutti i centri si concentrano sulla regolazione dell'intensità del suono per raggiungere gli obiettivi dell'audiometria tonale nel silenzio in campo aperto con il solo impianto cocleare tra 20 e 40 db (30 db più frequentemente). Tuttavia, è pratica comune osservare che questo mezzo di valutazione non rappresenta realmente la prestazione dell'individuo perché sentire un suono non significa che qualcuno sarà in grado di riconoscerlo e interpretarlo. Alcuni dei pazienti che raggiungono questi obiettivi hanno difficoltà a sentire bene in un ambiente rumoroso. L'audiometria vocale nel silenzio e specialmente nel rumore rifletterebbe meglio le esigenze del paziente.

L'udito bimodale consiste nell'avere un impianto cocleare e un apparecchio acustico controlaterale. Negli impianti cocleari, avere un udito binaurale bimodale migliora la capacità del paziente di comprendere il parlato in contesti silenziosi e rumorosi. Dovrebbe quindi essere considerato quando un secondo impianto cocleare non è indicato nell'orecchio controlaterale.

È stato dimostrato che l'intelligibilità e la percezione musicale vengono alterate quando le assegnazioni di frequenza sono diverse dalle assegnazioni di frequenza predefinite del produttore. L'eventuale ridondanza tra le informazioni acustiche ed elettriche sull'orecchio controlaterale può portare a una distorsione metallica della voce, che viene percepita come meno naturale. Ciò è dovuto ad una diversa stimolazione delle zone tonotopiche cocleari relative alle frequenze conversazionali, tra lato impiantato e lato dispositivo. Tuttavia, la distribuzione di frequenza non è soggetta ad adeguamento nella pratica corrente. Sugli impianti cocleari è possibile una modifica della distribuzione della frequenza, che potrebbe migliorare l'intelligibilità e il comfort del paziente impiantato.

Questa ipotesi di lavoro sarà studiata e sarà sviluppato un semplice protocollo per la riallocazione della frequenza dell'impianto cocleare per ottimizzare le prestazioni uditive quotidiane dei pazienti impiantati. Verrà utilizzato un algoritmo evolutivo. La ricerca di nuove soluzioni di regolazione verrà effettuata entro i limiti di sicurezza imposti dai regolatori (rilevazione e soglia di rumorosità di comfort).