Planificación del tratamiento de radioterapia combinada y terapia radiofarmacéutica para el cáncer de tiroides

Inclusión:

• 18 y 85 años, ambos inclusive.
• Carcinoma de tiroides papilar o folicular confirmado histológicamente, denominado colectivamente carcinoma de tiroides diferenciado (DTC), que responde de manera incompleta a la cirugía inicial +/- 131-yodo según lo establecido por imágenes anatómicas (CT, MRI y ultrasonido).
• DTC que no es completamente resecable con invasión macroscópica del tumor en los tejidos blandos del cuello uterino y/o metástasis a distancia no resecable.
• Enfermedad residual ávida de yodo, pero con un nivel subterapéutico de captación de yodo radiactivo demostrado en una exploración de diagnóstico previa al tratamiento o en una exploración anterior con yodo radiactivo posterior al tratamiento, por lo que es poco probable que el paciente se beneficie de la terapia con yodo radiactivo solo.
• Función adecuada de los órganos, que incluye: a) función renal adecuada, definida como un aclaramiento de creatinina medido >70 ml/min/1,73 m2 o tasa de filtración glomerular (TFG) de radioisótopos normal; y b) función hematológica adecuada, definida como un recuento de plaquetas > 50.000 células/mm3 y un recuento absoluto de neutrófilos (RAN) > 500 células/mm3
• Esperanza de vida de al menos 8 semanas.
• Estado funcional de Karnofsky (KPS) > 50 %
• Los pacientes deben haberse recuperado adecuadamente de los efectos de cualquier quimioterapia previa, según lo determinado por el médico tratante y el equipo del estudio, en base en parte a la función de los órganos definida anteriormente. Las toxicidades de terapias anteriores deben haberse recuperado a CTCAE v5.0 grado 2 o superior.
• Los pacientes con enfermedad cardíaca previamente identificada serán elegibles, ya que no se espera que el yoduro de sodio I-131 (131I NaI) cause disfunción cardíaca

Exclusión:

• La paciente está embarazada o amamantando.
• La paciente es sexualmente activa, premenopáusica y no acepta usar métodos anticonceptivos aceptados y efectivos.
• Cualquier criterio que contraindique la terapia con yodo radiactivo o la radioterapia de haz externo.
• Paciente con tumores de riesgo bajo e intermedio de aleukia tóxica alimentaria (ATA), que no cumple con las pautas para el tratamiento con yodo radiactivo (RAI) o la radioterapia de haz externo (EBRT).
• Paciente con enfermedad metastásica avanzada del sistema nervioso central (SNC), lesiones críticas en la cadera y la columna, etc. que harían que el tratamiento con RAI previo a la EBRT fuera potencialmente dañino, con respecto al empeoramiento de la enfermedad como resultado de la hormona estimulante de la tiroides recombinante ( TSH) estimulación.
• Pacientes que hayan tenido una exposición reciente a contraste yodado (dentro de las 6 semanas, eso podría hacer que el tratamiento con RAI sea ineficaz).