El uso de membrana amniótica o membrana limitante interna para agujeros maculares grandes o refractarios: un estudio prospectivo

Este estudio evaluará los resultados funcionales mediante microperimetría de pacientes sometidos a cirugía de agujero macular (para pacientes con agujeros maculares ≥ 600 micras y en casos refractarios al tratamiento quirúrgico convencional) utilizando membrana amniótica o membrana limitante interna como coadyuvante en el proceso de cierre del agujero.

El tratamiento actual considerado el estándar de oro para los agujeros maculares idiopáticos consiste en vitrectomía pars plana (VPP) con remoción de la hialoides posterior (cuando está adherida) y la membrana limitante interna (MLI) con la ayuda de un colorante vital y posterior colocación de tampón. gas (C3F8 o SF6) en concentración no expandible. Aproximadamente el 44% de los agujeros grandes no se cierran después de la cirugía convencional.

Para aumentar la tasa de cierre en estos casos se han propuesto nuevas técnicas, como la técnica de colgajo de MLI invertido y la técnica de colgajo de MLI libre. Muchos estudios demuestran la efectividad de estas 2 técnicas, pero sin mejorar la función visual.

La membrana amniótica se ha utilizado en algunos casos como coadyuvante en el cierre de agujeros maculares y como sustrato para el crecimiento celular y mejora de la agudeza visual. Se supone que las membranas amnióticas promueven la epitelización y tienen propiedades antifibróticas, antiinflamatorias, antiangiogénicas y antimicrobianas.

En el presente estudio, los pacientes que cumplan los criterios de inclusión serán aleatorizados y sometidos a cirugía de vitrectomía pars plana con extracción de la MLI y se colocará un fragmento de la propia MLI o un tapón de membrana amniótica aproximadamente 1-1,5 mm por debajo de la retina adyacente, dentro del agujero macular, con la cara coriónica en contacto con el epitelio pigmentado de la retina (EPR). Luego de certificar que el tapón está en la ubicación correcta, se realizará el intercambio de fluidos gaseosos, con una infusión tampón de C3F8 al 12,5% y los pacientes realizarán la posición boca abajo durante 7 días.

A los pacientes incluidos en el estudio se les realizará un examen ocular completo, incluyendo la medición de la Agudeza Visual corregida (MAVC), la realización de la Tomografía de Coherencia Ocular (OCT) con el equipo Zeiss Cirrus 5000 y la microperimetría con el equipo de evaluación de la integridad macular (MAIA) en el pre -operatorio. Los pacientes serán operados luego de exámenes complementarios y adecuada evaluación preanestésica.

Los pacientes serán evaluados al 1° y 7° día postoperatorio ya los 1, 3, 6 y 12 meses después de la cirugía. Al paciente se le realizará un examen oftalmológico completo y seguimiento postoperatorio como se ha descrito anteriormente, y en las visitas del 7° día, y en el 1°, 3°, 6° y 12° mes del postoperatorio se realizará la OCT y se realizará la microperimetría. realizado en el 1°, 3°, 6° y 12° mes postoperatorio para evaluación y seguimiento de respuestas anatómicas y funcionales, respectivamente.

Se supone que el uso de la membrana amniótica, debido a sus propiedades antiinflamatorias, antifibróticas y de sustrato para el crecimiento celular, aumenta la tasa de cierre en los orificios refractarios y grandes, además de promover una mejor respuesta funcional al proporcionar una mejor reconstitución. de las capas externas de la retina. La membrana amniótica será proporcionada para este estudio por el Banco de Ojos de Sorocaba (BOS), donde será preparada y preservada.