Monoterapia secuencial de ticagrelor y clopidogrel tras intervención coronaria (MATE)

En comparación con el clopidogrel, el ticagrelor inhibe la agregación plaquetaria de manera más rápida y fuerte, y reduce significativamente el riesgo de eventos adversos cardiovasculares y cerebrovasculares. En los últimos años, se le ha dado la recomendación más fuerte para la terapia antiplaquetaria en pacientes con SCA. Sin embargo, se demostró que los eventos de sangrado excesivo afectan significativamente su ventaja antitrombótica y una mejor seguridad al disminuir el régimen puede buscar un mayor beneficio clínico neto. Sin embargo, todavía existen grandes controversias sobre el grado o el momento del régimen de degradación.

El estudio GLOBAL LEADERS acortó el curso de TAPD después de la ICP a 1 mes en la población "todos los interesados" con enfermedad coronaria, y luego se rebajó a la monoterapia con ticagrelor y continuó durante 23 meses. A los 12 meses, en comparación con el TAPD estándar, no hubo un aumento del riesgo de eventos trombóticos, ni una reducción significativa en BARC3 o eventos hemorrágicos mayores tipo 5, lo que sugirió una seguridad satisfactoria del TAPD de 1 mes y una disminución relativa de la insuficiencia. El estudio STOPDAPT-2 ACS más reciente no solo adaptó el TAPD de 1 mes (prasugrel o clopidogrel + aspirina) en pacientes con SCA, sino que también rebajó directamente a la monoterapia con clopidogrel. En comparación con el TAPD estándar de clopidogrel + aspirina, la monoterapia con clopidogrel reduce significativamente el riesgo de sangrado, sin embargo, también aumenta el riesgo trombótico. En general, los investigadores creen que la terapia antiplaquetaria reducida es más adecuada en pacientes con SCA que se someten a PCI. El TAPD de corta duración basado en inhibidores potentes de P2Y12 no aumentará el riesgo trombótico, pero la aplicación continua de un solo antagonista del receptor P2Y12 puede ser difícil de tener en cuenta tanto la eficacia antitrombótica como el beneficio hemorrágico, mientras que la monoterapia secuencial de ticagrelor y clopidogrel puede ser más propicio para equilibrar las dos necesidades.

En resumen, el proyecto actual dirigido a la población de SCA "todo incluido", propuso por primera vez un régimen antiplaquetario desescalado de monoterapia secuencial de ticagrelor y clopidogrel. En este proyecto, la monoterapia con ticagrelor se usará 1 mes después de la ICP, y la potencia antiplaquetaria se reducirá aún más 5 meses después a la monoterapia con clopidogrel (75 mg) hasta 1 año, lo que se supone que logrará un mejor beneficio de seguridad y una menor -inferior eficacia.