Последовательная монотерапия тикагрелором и клопидогрелем после коронарного вмешательства (MATE)

По сравнению с клопидогрелом тикагрелор быстрее и сильнее ингибирует агрегацию тромбоцитов и значительно снижает риск сердечно-сосудистых и цереброваскулярных нежелательных явлений. В последние годы были даны самые настоятельные рекомендации по антитромбоцитарной терапии у больных с ОКС. Тем не менее, было показано, что чрезмерные кровотечения значительно влияют на его антитромботическое преимущество, а повышение безопасности за счет понижения режима может привести к получению большей чистой клинической пользы. Тем не менее, до сих пор ведутся огромные споры относительно степени или сроков режима понижения.

В исследовании GLOBAL LEADERS курс ДАТТ после ЧКВ был сокращен до 1 месяца у «всеобщей» популяции больных ишемической болезнью сердца, а затем переведен на монотерапию тикагрелором и продолжен до 23 месяцев. Через 12 месяцев по сравнению со стандартной ДАТТ не было ни повышенного риска тромботических событий, ни значительного снижения случаев больших кровотечений по BARC3 или 5-го типа, что свидетельствует об удовлетворительной безопасности 1-месячной ДАТТ и относительной деэскалации недостаточности. Самое последнее исследование STOPDAPT-2 по ОКС не только адаптировало 1-месячную ДАТТ (прасугрел или клопидогрел + аспирин) у пациентов с ОКС, но также напрямую понизило класс до монотерапии клопидогрелом. По сравнению со стандартной ДАТТ клопидогрел + аспирин, монотерапия клопидогрелом значительно снижает риск кровотечения, однако также увеличивает риск тромбообразования. В целом, исследователи считают, что деэскалация антитромбоцитарной терапии наиболее подходит для пациентов с ОКС, перенесших ЧКВ. Краткосрочный курс ДАТТ на основе сильнодействующих ингибиторов P2Y12 не увеличивает риск тромбообразования, но при непрерывном применении одного единственного антагониста рецептора P2Y12 может быть трудно принять во внимание как антитромботическую эффективность, так и пользу от кровотечения, в то время как последовательная монотерапия тикагрелором и клопидогрелом может оказаться полезной. больше способствует уравновешиванию двух потребностей.

Таким образом, текущий проект, направленный на «всеобщую» популяцию ОКС, впервые предложил деэскалированную антитромбоцитарную схему последовательной монотерапии тикагрелором и клопидогрелом. В этом проекте монотерапия тикагрелором будет использоваться через 1 месяц после ЧКВ, а антитромбоцитарная сила будет дополнительно снижена через 5 месяцев до монотерапии клопидогрелом (75 мг) до 1 года, что, как предполагается, обеспечивает лучшую пользу в плане безопасности и меньшего риска. -низкая эффективность.