Sequentielle Monotherapie von TicagrElor und Clopidogrel nach Koronarintervention (MATE)

Im Vergleich zu Clopidogrel hemmt Ticagrelor die Thrombozytenaggregation schneller und stärker und reduziert signifikant das Risiko kardiovaskulärer und zerebrovaskulärer Nebenwirkungen. In den letzten Jahren wurde ihm die stärkste Empfehlung für eine Thrombozytenaggregationshemmung bei ACS-Patienten gegeben. Dennoch wurde gezeigt, dass übermäßige Blutungsereignisse den antithrombotischen Vorteil signifikant beeinträchtigen und eine bessere Sicherheit durch eine Herabstufung des Regimes einen größeren klinischen Nettonutzen erzielen kann. Es gibt jedoch immer noch große Kontroversen über das Ausmaß oder den Zeitpunkt der Herabstufung.

Die GLOBAL LEADERS-Studie verkürzte den Verlauf der DAPT nach PCI auf 1 Monat in der „all-comer“-Population mit koronarer Herzkrankheit und stufte dann auf eine Ticagrelor-Monotherapie herab und setzte sie 23 Monate fort. Nach 12 Monaten bestand im Vergleich zur Standard-DAPT weder ein erhöhtes Risiko für thrombotische Ereignisse noch eine signifikante Verringerung der BARC3- oder Typ-5-Blutungsereignisse, was auf eine zufriedenstellende Sicherheit der 1-Monats-DAPT und eine Deeskalation der relativen Insuffizienz hindeutet. Die jüngste STOPDAPT-2-ACS-Studie passte nicht nur die einmonatige DAPT (Prasugrel oder Clopidogrel + Aspirin) bei ACS-Patienten an, sondern stufte auch direkt auf eine Clopidogrel-Monotherapie herab. Im Vergleich zur Standard-DAPT Clopidogrel + Aspirin reduziert die Clopidogrel-Monotherapie das Blutungsrisiko signifikant, erhöht jedoch auch das Thromboserisiko. Insgesamt glauben die Forscher, dass eine deeskalierte Thrombozytenaggregationshemmung am besten für ACS-Patienten geeignet ist, die sich einer PCI unterziehen. Eine auf potenten P2Y12-Inhibitoren basierende Kurzzeit-DAPT wird das Thromboserisiko nicht erhöhen, aber bei kontinuierlicher Anwendung eines einzelnen P2Y12-Rezeptorantagonisten kann es schwierig sein, sowohl die antithrombotische Wirksamkeit als auch den Blutungsvorteil zu berücksichtigen, während dies bei der sequentiellen Monotherapie von Ticagrelor und Clopidogrel der Fall sein kann förderlicher, um die beiden Bedürfnisse in Einklang zu bringen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass das aktuelle Projekt, das sich an die „All-Comer“-Population von ACS richtet, zum ersten Mal ein deeskaliertes gerinnungshemmendes Regime mit sequentieller Monotherapie von Ticagrelor und Clopidogrel vorschlug. In diesem Projekt wird 1 Monat nach PCI eine Ticagrelor-Monotherapie eingesetzt und 5 Monate später wird die Thrombozytenaggregationshemmung weiter auf eine Clopidogrel (75 mg)-Monotherapie bis 1 Jahr herabgestuft, was einen besseren Sicherheitsnutzen und einen Non erzielen soll -geringere Wirksamkeit.