Sequentiële MonotherApy van TicagrElor en Clopidogrel na coronaire interventie (MATE)

In vergelijking met clopidogrel remt ticagrelor de aggregatie van bloedplaatjes sneller en sterker, en vermindert het het risico op cardiovasculaire en cerebrovasculaire bijwerkingen aanzienlijk. In de afgelopen jaren heeft het de sterkste aanbeveling gekregen voor plaatjesaggregatieremmers bij ACS-patiënten. Desalniettemin werd aangetoond dat overmatige bloedingen het antitrombotische voordeel aanzienlijk beïnvloeden en dat een betere veiligheid door het verlagen van het regime kan leiden tot meer netto klinisch voordeel. Er zijn echter nog steeds grote controverses over de mate of timing van het afwaarderingsregime.

De GLOBAL LEADERS-studie verkortte de duur van DAPT na PCI tot 1 maand in de "all-comer"-populatie van coronaire hartziekte, en werd vervolgens verlaagd naar ticagrelor-monotherapie en duurde 23 maanden. Na 12 maanden was er, vergeleken met standaard DAPT, geen verhoogd risico op trombotische voorvallen, noch significante vermindering van BARC3- of type 5-ernstige bloedingen, wat duidde op voldoende veiligheid van DAPT van 1 maand, en relatieve de-escalatie van insufficiëntie. De meest recente STOPDAPT-2 ACS-studie paste niet alleen DAPT van 1 maand (prasugrel of clopidogrel + aspirine) bij ACS-patiënten aan, maar degradeerde ook direct naar monotherapie met clopidogrel. Vergeleken met de standaard DAPT van clopidogrel + aspirine vermindert monotherapie met clopidogrel significant het risico op bloedingen, maar het verhoogt ook het risico op trombose. Al met al zijn de onderzoekers van mening dat gedeëscaleerde plaatjesaggregatieremmers het meest geschikt zijn bij ACS-patiënten die een PCI ondergaan. Kortdurende DAPT op basis van krachtige P2Y12-remmers zal het risico op trombose niet verhogen, maar het kan moeilijk zijn om bij continue toepassing van één enkele P2Y12-receptorantagonist rekening te houden met zowel de antitrombotische werkzaamheid als het bloedingsvoordeel, terwijl de sequentiële monotherapie van ticagrelor en clopidogrel wel kan worden overwogen. meer bevorderlijk voor het balanceren van de twee behoeften.

Samenvattend, het huidige project, gericht op de "all-comer"-populatie van ACS, stelde voor het eerst een gedeëscaleerd antibloedplaatjesregime voor van sequentiële monotherapie van ticagrelor en clopidogrel. In dit project zal ticagrelor monotherapie 1 maand na PCI worden gebruikt, en de anti-bloedplaatjessterkte zal 5 maanden later verder worden verlaagd naar clopidogrel (75 mg) monotherapie tot 1 jaar, wat een beter veiligheidsvoordeel en een niet -inferieure werkzaamheid.