MonotherApy sequenziale di TicagrElor e Clopidogrel dopo intervento coronarico (MATE)

Rispetto a clopidogrel, ticagrelor inibisce l'aggregazione piastrinica più velocemente e più forte e riduce significativamente il rischio di eventi avversi cardiovascolari e cerebrovascolari. Negli ultimi anni, è stata data la più forte raccomandazione per la terapia antipiastrinica nei pazienti con ACS. Tuttavia, è stato dimostrato che eventi di sanguinamento eccessivo influenzano in modo significativo il suo vantaggio antitrombotico e una migliore sicurezza riducendo il regime può ottenere un beneficio clinico più netto. Tuttavia, ci sono ancora enormi controversie riguardo al grado o ai tempi del regime di declassamento.

Lo studio GLOBAL LEADERS ha accorciato il corso della DAPT dopo PCI a 1 mese nella popolazione "all-comer" con malattia coronarica, quindi è stato declassato alla monoterapia con ticagrelor e continuato per 23 mesi. A 12 mesi, rispetto alla DAPT standard, non si è verificato né un aumento del rischio di eventi trombotici, né una riduzione significativa di BARC3 o di eventi emorragici maggiori di tipo 5, che suggerivano una sicurezza soddisfacente della DAPT a 1 mese e una relativa insufficienza della de-escalation. Il più recente studio STOPDAPT-2 ACS non solo ha adattato la DAPT di 1 mese (prasugrel o clopidogrel + aspirina) nei pazienti con ACS, ma ha anche declassato direttamente alla monoterapia con clopidogrel. Rispetto alla DAPT standard di clopidogrel + aspirina, la monoterapia con clopidogrel riduce significativamente il rischio di sanguinamento, ma aumenta anche il rischio trombotico. Nel complesso, i ricercatori ritengono che la terapia antiaggregante ridotta sia più adatta nei pazienti con ACS sottoposti a PCI. La DAPT di breve durata basata su potenti inibitori P2Y12 non aumenta il rischio trombotico, ma l'applicazione continua di un singolo antagonista del recettore P2Y12 può essere difficile da tenere in considerazione sia dell'efficacia antitrombotica che del beneficio emorragico, mentre la monoterapia sequenziale di ticagrelor e clopidogrel può essere più favorevole a bilanciare le due esigenze.

In sintesi, l'attuale progetto rivolto alla popolazione "all-comer" di ACS, per la prima volta ha proposto un regime antiaggregante ridotto di monoterapia sequenziale di ticagrelor e clopidogrel. In questo progetto, la monoterapia con ticagrelor verrà utilizzata 1 mese dopo il PCI e la forza antipiastrinica verrà ulteriormente ridotta 5 mesi dopo alla monoterapia con clopidogrel (75 mg) fino a 1 anno, che dovrebbe ottenere un migliore beneficio in termini di sicurezza e un non -efficacia inferiore.