Sekventiel monoterapi af TicagrElor og Clopidogrel efter koronar intervention (MATE)

Sammenlignet med clopidogrel hæmmer ticagrelor blodpladeaggregation hurtigere og stærkere og reducerer signifikant risikoen for kardiovaskulære og cerebrovaskulære bivirkninger. I de senere år har det fået den stærkeste anbefaling for trombocythæmmende behandling hos ACS-patienter. Ikke desto mindre blev det vist, at overdrevne blødningshændelser signifikant påvirker dets antitrombotiske fordel, og bedre sikkerhed ved at nedgradere regimen kan søge mere netto klinisk fordel. Der er dog stadig store kontroverser om graden eller tidspunktet for nedgraderingsregimet.

GLOBAL LEADERS-undersøgelse forkortede DAPT-forløbet efter PCI til 1 måned i "all-comer"-populationen af ​​koronar hjertesygdom og nedgraderede derefter til ticagrelor monoterapi og fortsatte 23 måneder. Efter 12 måneder, sammenlignet med standard DAPT, var der hverken øget risiko for trombotiske hændelser eller signifikant reduktion i BARC3 eller type 5 større blødningshændelser, hvilket antydede tilfredsstillende sikkerhed ved 1-måneds DAPT og relativ insufficiens deeskalering. Det seneste STOPDAPT-2 ACS-studie tilpassede ikke kun 1-måneders DAPT (prasugrel eller clopidogrel + aspirin) hos ACS-patienter, men blev også direkte nedgraderet til clopidogrel monoterapi. Sammenlignet med standard DAPT af clopidogrel + aspirin, reducerer clopidogrel monoterapi signifikant risikoen for blødning, men det øger også den trombotiske risiko. Samlet set mener efterforskerne, at deeskaleret trombocythæmmende behandling er mest velegnet til ACS-patienter, der gennemgår PCI. Korttids-DAPT baseret på potente P2Y12-hæmmere vil ikke øge den trombotiske risiko, men kontinuerlig anvendelse af en enkelt P2Y12-receptorantagonist kan være vanskelig at tage hensyn til både den antitrombotiske effekt og blødningsfordel, mens den sekventielle monoterapi af ticagrelor og clopidogrel kan være mere befordrende for at balancere de to behov.

Sammenfattende foreslog det nuværende projekt, der sigtede på "alle-kommer"-population af ACS, for første gang et deeskaleret antiblodpladeregime med sekventiel monoterapi af ticagrelor og clopidogrel. I dette projekt vil ticagrelor monoterapi blive brugt 1 måned efter PCI, og anti-trombocytstyrken vil blive yderligere nedgraderet 5 måneder senere til clopidogrel (75 mg) monoterapi indtil 1 år, hvilket formodes at opnå en bedre sikkerhedsfordel og en ikke - ringere effekt.