Ejercicios de respiración diafragmática en la incontinencia urinaria

La incontinencia urinaria (IU) es una condición crónica con pérdida involuntaria de orina. La incontinencia urinaria de urgencia (IUU) es una queja de pérdida involuntaria de orina asociada con la urgencia; La incontinencia urinaria de esfuerzo (SUI, por sus siglas en inglés) es una queja de fugas involuntarias de orina debido al esfuerzo o ejercicio físico, incluidas las actividades deportivas, o al estornudar o toser. En el tipo mixto de incontinencia urinaria (IUM) coexisten quejas tanto de esfuerzo como de urgencia.

Aunque la incontinencia urinaria no es una afección que pone en peligro la vida, la sensación de incomodidad causada por la humedad constante, la irritación y el miedo al olor afectan las actividades diarias y sociales de los pacientes.

La cavidad abdomino-pélvica contiene la mayor parte de los órganos internos, está delimitada por el diafragma en la parte superior, los músculos abdominales anterior y lateral, la fascia toracolumbar y los músculos dorsales en la espalda, y el suelo pélvico en la parte inferior. El diafragma respiratorio forma el techo de la cavidad abdomino-pélvica y el piso pélvico forma la base. El diafragma es el principal músculo respiratorio, conectado al suelo pélvico a través de la fascia transversalis. El piso pélvico sostiene los órganos internos, así como los mecanismos de constricción y continencia de los orificios uretrales, anales y vaginales en las mujeres.

El suelo pélvico proporciona apoyo musculofacial y forma una hamaca sobre la que se comprime la uretra durante los aumentos de la presión intraabdominal. Cuando aumenta la presión intraabdominal, el impulso hacia abajo del contenido intraabdominal se detiene por la resistencia al estiramiento de las estructuras del piso pélvico. En este momento, la porción intraabdominal proximal de la uretra se comprime contra la capa de soporte subyacente, que consiste en la fascia endopélvica, la vagina y el piso pélvico.

Los ejercicios de los músculos del suelo pélvico (PFM), definidos por Arnold H. Kegel, tienen como objetivo recuperar el soporte de los órganos urinarios mediante el funcionamiento activo de los músculos del suelo pélvico. Investigaciones anteriores muestran que los ejercicios de PFM son un tratamiento eficaz para la IU y mejoran la calidad de vida (Qol) de las mujeres. Actualmente se utiliza como primera elección en el tratamiento conservador de la incontinencia. Sin embargo, los ejercicios de PFM pueden encontrarse con algunas dificultades para que los pacientes los comprendan y realicen.

Talas et al. demostraron que el suelo pélvico se mueve en dirección craneocaudal paralela al diafragma durante la respiración. En este estudio, sugirieron que durante la espiración, los músculos del piso pélvico se contraen junto con los músculos abdominales, empujando los órganos abdominales hacia arriba, empujando la presión intraabdominal (IAP) hacia el diafragma.

En este estudio, los investigadores plantearon la hipótesis de que los pacientes pueden mejorar la función del suelo pélvico realizando ejercicios DB, indirectamente a través de la conexión facial y funcional entre el diafragma y el PFM, y que se podría reducir la incontinencia.