Ablación térmica intersticial con láser y radiocirugía estereotáctica para pacientes con metástasis en la columna

Criterios de inclusión:

• Edad > 18 años. (La indicación de esta técnica es controvertida en pacientes esqueléticamente inmaduros).
• Diagnóstico histológico de tumor maligno sólido (que no es uno de los subtipos histológicos más radiosensibles, consulte los Criterios de exclusión), incluidos, entre otros, cáncer de pulmón de células no pequeñas, mama, próstata, células renales, melanoma, gastrointestinal, sarcoma, tiroides, cabeza y cuello primario y tumores primarios desconocidos.
• Cuantificación del grado de compresión medular epidural como grado 1C, 2 o 3 por RM, con y sin secuencias de contraste. Se recomienda la secuencia T2 axial, pero no es obligatoria.
• El sitio del cuerpo vertebral a tratar debe estar ubicado de T2 a L1
• No más de 3 niveles vertebrales contiguos o no contiguos involucrados con metástasis en la columna vertebral para ser irradiados en una sola sesión o 3 sesiones.
• Fuerza motora ≥4 de 5 en la extremidad o extremidades afectadas por el nivel de compresión de la médula espinal (consulte la sección 4 para conocer el método de clasificación).
• Estado funcional ECOG <2 o estado funcional Karnofsky (KPS) >50
• Esperanza de vida > 3 meses.
• Enfermedad inoperable por negativa del paciente, evaluación neuroquirúrgica o cualquier otra razón médica.
• Las mujeres en edad fértil y los hombres deben aceptar usar métodos anticonceptivos adecuados (método anticonceptivo hormonal o de barrera; abstinencia) antes de ingresar al estudio y durante la duración de la participación en el estudio. Si una mujer queda embarazada o sospecha que está embarazada mientras ella o su pareja participan en este estudio, debe informar a su médico tratante de inmediato.
• Se permite la radiación convencional previa en el mismo sitio siempre que haya un intervalo mayor a 3 meses.
• Consentimiento informado firmado.

Criterio de exclusión:

• Requiere un procedimiento espinal abierto o un procedimiento percutáneo sin el uso de guía por imágenes.
• Tumores primarios de histología radiosensible (linfoma, mieloma múltiple, carcinoma de células pequeñas, tumores de células germinales), ya que es probable que la radiación convencional sea eficaz en tales casos.
• Incapaz de tolerar la anestesia general y la posición prona.
• No se puede someter a una resonancia magnética de la columna vertebral.
• Incapacidad para acostarse en una mesa de tratamiento durante >60 minutos.
• Embarazada. (Las pruebas de orina deben realizarse no más de 10 días antes de la cirugía).
• Irradiación convencional previa del sitio de la columna y nivel a tratar con un intervalo menor a 3 meses.
• Compresión franca de la médula o compresión de la médula por componentes o configuración ósea y déficits neurológicos agudos (definidos como fuerza motora <4/5 en la extremidad o extremidades afectadas por el nivel de compresión de la médula espinal)