Operaciones Simultáneas de Glándula Tiroides y Suspensión Hioidea en Pacientes con Patología Combinada de Tiroides y AOS

La ineficacia del tratamiento conservador del síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) (terapia CPAP) o su rechazo lleva a una solución quirúrgica del problema, cuyo objetivo es eliminar los obstáculos anatómicos evidentes, para aumentar la luz de las vías respiratorias superiores. . Los métodos modernos de tratamiento quirúrgico multinivel del SAOS permiten lograr más del 80% de éxito.

Muy a menudo, en la primera etapa del tratamiento del SAOS, los otorrinolaringólogos utilizan técnicas rinoquirúrgicas como la septoplastia, la vasotomía de la submucosa inferior, la conchotomía parcial, la extirpación de pólipos nasales, incluso mediante técnicas endoscópicas. En las etapas posteriores del tratamiento multinivel, según el nivel de obstrucción y la gravedad del SAOS, se realizan uvulopalatoplastia o uvulopalatofaringoplastia, resección parcial de la lengua o amígdala lingual, suspensión de la raíz de la lengua y del sistema sublingual, varios tipos de genioplastia y reducción maxilar. realizado.

Este abordaje permite expandir las vías aéreas en la región orofaríngea y laringofaringe, mejorando los resultados funcionales y la calidad de vida en pacientes con SAOS.

Al mismo tiempo, en primer lugar, es necesario evaluar cuidadosamente los beneficios y riesgos potenciales del tratamiento quirúrgico, especialmente en pacientes con antecedentes mórbidos desfavorables y de grupos de mayor edad.

• Los investigadores ofrecerán a los pacientes con patología tiroidea concomitante y SAOS moderado o grave realizar operaciones simultáneas desde un acceso, donde se suturará el hueso hioides al cartílago tiroides en la segunda etapa. La estabilización del hueso hioides y la estructura muscular, como un complejo integral de la laringofaringe, aumenta el espacio de la vía aérea y neutraliza la obstrucción. (1-3) Bajo anestesia endotraqueal, se realiza una incisión cutánea horizontal de hasta 5 cm de largo a nivel del borde superior del cartílago tiroides, se diseca la piel y la grasa subcutánea. Los músculos esternotiroideo y esternohioideo están retraídos. Se realiza una auditoría de la glándula tiroides. Paso a paso, utilizando el disector ultrasónico, se separan, ligan y seccionan las secciones de la glándula necesarias para la resección. Los vasos de los polos superior e inferior se separan con la preservación del suministro de sangre a las glándulas paratiroides superior e inferior derecha e izquierda. Mediante una técnica microquirúrgica se realiza una neurólisis de los nervios laríngeos recurrentes. El control de la integridad de los nervios laríngeos recurrentes se realizó mediante el aparato de neuromonitorización.

El hueso hioides se moviliza en dirección anterocaudal y se fija al cartílago tiroides con cuatro suturas permanentes no reabsorbibles. Si no se produce una movilización suficiente durante la operación, se diseca el tendón del músculo estilohioideo. El drenaje quirúrgico se instala 24 horas después de la cirugía.

ventajas:

• acceso desde una incisión con patología combinada de la glándula tiroides y SAOS que reduce la necesidad de operaciones diferidas;
• disminución del índice de apnea hipopnea (IAH) al 50,7% y somnolencia diurna subjetiva según la literatura extranjera.