Operazioni simultanee sulla ghiandola tiroidea e sospensione ioide in pazienti con patologia tiroidea combinata e OSA

L'inefficacia del trattamento conservativo della sindrome delle apnee ostruttive del sonno (OSAS) (terapia CPAP) o il suo rifiuto porta a una soluzione chirurgica del problema, il cui scopo è eliminare evidenti ostacoli anatomici, aumentare il lume del tratto respiratorio superiore . I moderni metodi di trattamento chirurgico multilivello dell'OSAS consentono di ottenere un successo superiore all'80%.

Molto spesso, nella prima fase del trattamento dell'OSAS, gli otorinolaringoiatri utilizzano tecniche rinochirurgiche come settoplastica, vasotomia sottomucosa inferiore, concotomia parziale, rimozione di polipi nasali, incluso l'uso di tecniche endoscopiche. Nelle fasi successive del trattamento multilivello, a seconda del livello di ostruzione e della gravità dell'OSAS, uvulopalatoplastica o uvulopalatofaringoplastica, resezione parziale della lingua o delle tonsille linguali, sospensione della radice della lingua e del sistema sublinguale, vari tipi di genioplastica e riduzione mascellare sono eseguita.

Questo approccio consente di espandere le vie aeree nella regione orofaringea e laringofaringe, migliorando gli esiti funzionali e la qualità della vita nei pazienti con OSAS.

Allo stesso tempo, prima di tutto, è necessario valutare attentamente i benefici ei potenziali rischi del trattamento chirurgico, soprattutto nei pazienti con un background morboso sfavorevole e dalle fasce di età più avanzate.

• I ricercatori offriranno ai pazienti con patologia tiroidea concomitante e OSAS moderata o grave di eseguire operazioni simultanee da un accesso, in cui l'osso ioide alla cartilagine tiroidea verrà suturato nella seconda fase. La stabilizzazione dell'osso ioide e della struttura muscolare, in quanto complesso integrale della laringofaringe, aumenta lo spazio delle vie aeree e neutralizza l'ostruzione. (1-3) In anestesia endotracheale, si pratica un'incisione cutanea orizzontale lunga fino a 5 cm a livello del bordo superiore della cartilagine tiroidea, si sezionano la cute e il grasso sottocutaneo. I muscoli sternoioideo e sternotiroideo sono retratti. Viene eseguito un audit della ghiandola tiroidea. Passo dopo passo, utilizzando il dissettore ad ultrasuoni, le sezioni della ghiandola necessarie per la resezione vengono separate, legate e sezionate. I vasi dei poli superiore e inferiore sono separati con la conservazione dell'afflusso di sangue alle ghiandole paratiroidi superiore e inferiore destra e sinistra. Utilizzando una tecnica microchirurgica, viene eseguita la neurolisi dei nervi laringei ricorrenti. Il controllo dell'integrità dei nervi laringei ricorrenti è stato eseguito utilizzando l'apparato di neuromonitoraggio.

L'osso ioide viene mobilizzato in direzione anterocaudale e fissato alla cartilagine tiroidea con quattro suture permanenti non assorbibili. Se durante l'operazione non si verifica una mobilizzazione sufficiente, il tendine del muscolo stiloioideo viene sezionato. Il drenaggio chirurgico viene installato 24 ore dopo l'intervento chirurgico.

Vantaggi:

• accesso da un'incisione con patologia combinata della ghiandola tiroidea e OSAS che riduce la necessità di operazioni ritardate;
• diminuzione dell'indice di apnea ipopnea (AHI) al 50,7% e sonnolenza diurna soggettiva secondo la letteratura straniera.