Operações Simultâneas na Glândula Tireóide e Suspensão do Hióide em Pacientes com Patologia da Tireóide Combinada e AOS

A ineficácia do tratamento conservador da síndrome da apnéia obstrutiva do sono (SAOS) (terapia CPAP) ou sua rejeição leva a uma solução cirúrgica do problema, cujo objetivo é eliminar obstáculos anatômicos óbvios, aumentar o lúmen do trato respiratório superior . Métodos modernos de tratamento cirúrgico multinível da SAOS permitem alcançar mais de 80% de sucesso.

Na maioria das vezes, na primeira fase do tratamento da SAOS, os otorrinolaringologistas utilizam técnicas rinocirúrgicas como septoplastia, vasotomia submucosa inferior, concotomia parcial, remoção de pólipos nasais, inclusive por meio de técnicas endoscópicas. Nas etapas subsequentes do tratamento multinível, dependendo do grau de obstrução e da gravidade da SAOS, uvulopalatoplastia ou uvulopalatofaringoplastia, ressecção parcial da língua ou tonsila lingual, suspensão da raiz da língua e sistema sublingual, vários tipos de mentoplastia e redução maxilar são realizada.

Essa abordagem permite expandir as vias aéreas na região orofaríngea e laringofaringe, melhorando os resultados funcionais e a qualidade de vida em pacientes com SAOS.

Ao mesmo tempo, antes de tudo, é necessário avaliar cuidadosamente os benefícios e os riscos potenciais do tratamento cirúrgico, especialmente em pacientes com antecedentes mórbidos desfavoráveis ​​e de faixas etárias mais avançadas.

• Os investigadores oferecerão aos pacientes com patologia tireoidiana concomitante e SAOS moderada ou grave a realização de operações simultâneas a partir de um acesso, onde o osso hioide à cartilagem tireoide será suturado no segundo estágio. A estabilização do osso hioide e da estrutura muscular, como um complexo integrante da laringofaringe, aumenta o espaço aéreo e neutraliza a obstrução. (1-3) Sob anestesia endotraqueal, uma incisão cutânea horizontal de até 5 cm de comprimento é feita ao nível da borda superior da cartilagem tireóidea, a pele e a gordura subcutânea são dissecadas. Os músculos esterno-hióideo e esternotireóideo são retraídos. Uma auditoria da glândula tireóide é realizada. Passo a passo, usando o dissector ultrassônico, as seções da glândula necessárias para a ressecção são separadas, ligadas e seccionadas. Os vasos dos pólos superior e inferior são separados com a preservação do suprimento sanguíneo para as glândulas paratireoides superior e inferior direita e esquerda. Utilizando uma técnica microcirúrgica, é realizada a neurólise dos nervos laríngeos recorrentes. O controle da integridade dos nervos laríngeos recorrentes foi realizado por meio do aparelho de neuromonitoramento.

O osso hioide é mobilizado no sentido anterocaudal e fixado à cartilagem tireóidea com quatro pontos inabsorvíveis permanentes. Se não ocorrer mobilização suficiente durante a operação, o tendão do músculo estilo-hióideo é dissecado. A drenagem cirúrgica é instalada 24 horas após a cirurgia.

Vantagens:

• acesso a partir de uma incisão com patologia combinada da glândula tireoide e SAOS, o que reduz a necessidade de operações tardias;
• diminuição do índice de apnéia e hipopnéia (IAH) para 50,7% e sonolência diurna subjetiva segundo literatura estrangeira.