Respuesta Inmune Posterior a la Vacuna contra el SARS-CoV-2 en un Contexto de Linfoma No Hodgkin (LYMPHO-CoVac)

La respuesta inmune específica al SARS-CoV-2 incluye una respuesta humoral -la IgM específica aparece a los 5 días del inicio de los síntomas mientras que la IgG aparece a los 14 días- y un componente de linfocitos T, con linfocitos T CD8 y CD4 activados específicos (Dan JM et al. al., Ciencia 2021).

La mortalidad por infección varía mucho según la edad de los sujetos afectados y sus comorbilidades, incluidos los antecedentes de cáncer (Liang W et al, 2020). Entre estos cánceres, un historial de hemopatía maligna en los 5 años anteriores a la aparición de Covid-19 aumenta el riesgo de muerte por un factor de 3 (OpenSAFELY colaborativo 2020). Entre ellas, las hemopatías linfoides inducen hipogammaglobulinemia y/o linfopenia. Estos factores combinados con tratamientos de quimioterapia e inmunoterapia promueven el desarrollo de infecciones en los individuos afectados. Entre estos, se encuentran los anticuerpos monoclonales anti-CD20, ampliamente prescritos para el tratamiento de linfomas no Hodgkin de células B (B-NHL). Inducen una linfopenia de células B profunda y duradera, que puede promover infecciones (Maschmeyer G et al, 2019). Reducen la producción de anticuerpos y la constitución de respuestas de memoria ante un nuevo patógeno o ante una vacunación. Además, es probable que los linfocitos B tengan un papel inmunomodulador clave en el control de las infecciones virales.

Realizamos un estudio retrospectivo en 89 pacientes con linfoma y Covid-19 después de la primera fase de la epidemia en diferentes centros de las regiones de Île-de-France y el este de Francia (Lamure S et al., 2020). Con un seguimiento de 6 meses, mostramos un impacto pronóstico peyorativo del tratamiento con anticuerpos monoclonales anti-CD20 en la mortalidad relacionada con Covid-19 (Duléry et al, 2021).

Por lo tanto, la vacunación de estos pacientes de riesgo es esencial. Una preocupación creciente es cómo los pacientes con LNH-B que han sido vacunados con una vacuna de ARNm del SARS-CoV-2 están protegidos contra la infección, dependiendo de si han recibido o no fármacos monoclonales anti-CD20 y/o quimioterapia.

Conocer la evolución inmunológica a medio plazo tras la vacunación frente al SARS-CoV-2 en pacientes con LNH de células B es necesario para poder adecuar las recomendaciones terapéuticas y vacunales.

El objetivo principal de este estudio es determinar cómo el tratamiento reciente (en el año anterior a la vacunación) con anticuerpo monoclonal anti-CD20 modifica la respuesta inmune tras la vacunación frente al SARS-CoV-2 en adultos con LNH-B en comparación con pacientes que no la han recibido recientemente. sido expuesto a esta inmunoterapia.