Comparación de los efectos de atorvastatina versus rosuvastatina sobre la función cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca (ASTRO-CHF)

Los inhibidores de la HMG CoA reductasa o estatinas se han utilizado ampliamente para la prevención primaria y secundaria de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica. Además, el efecto protector de las estatinas se ha observado en pacientes con insuficiencia cardíaca establecida debido a sus efectos hipolipemiantes y pleiotrópicos.

Varios ensayos clínicos aleatorizados y no aleatorizados evaluaron estatinas como atorvastatina, rosuvastatina, simvastatina, pitavastatina e informaron mejores resultados clínicos en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, así como insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada. Se han observado beneficios similares en la mejora de la función cardíaca, la reducción de la inflamación y la mejora de la mortalidad en pequeños ensayos controlados aleatorios (ECA) con atorvastatina. Los dos grandes ECA, Controlled Rosuvastatin Multinational Study in Heart Failure (CORONA) y Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell'Insufficienza cardiac (GISSI-HF), que compararon rosuvastatina versus placebo, no lograron mostrar beneficios estadísticamente significativos en los resultados de mortalidad en enfermedades cardíacas. pacientes con fracaso en comparación con el placebo, aunque el ensayo CORONA mostró una reducción significativa en los ingresos hospitalarios pero no en la mortalidad.

Sin embargo, estos dos grandes ensayos solo compararon una estatina, es decir, rosuvastatina versus placebo; que es una estatina hidrófila. Las estatinas no son una clase uniforme de medicamentos. Difieren en sus efectos pleiotrópicos basados ​​en la naturaleza lipofílica. Hay evidencia de que las estatinas lipofílicas ingresan a las células a través de la difusión pasiva y se distribuyen ampliamente a varios tejidos, incluidos los tejidos cardíacos, donde ejercen acciones pleiotrópicas, mientras que la captación de estatinas hidrofílicas se realiza a través de mecanismos mediados por transportadores y se restringe al hígado, lo que reduce la capacidad de no -efectos de los lípidos en los tejidos extrahepáticos.

Actualmente, no hay ningún ECA que compare estatina lipofílica versus estatina hidrofílica (comparación directa). La mejor evidencia hasta el momento proviene de un metanálisis que es una comparación indirecta ajustada entre las estatinas lipofílicas y la rosuvastatina. Descubrieron que las estatinas lipofílicas se asociaron con una incidencia significativamente menor de mortalidad por todas las causas, mortalidad cardiovascular y hospitalización por empeoramiento de la insuficiencia cardíaca en comparación con la rosuvastatina (estatina hidrofílica) entre pacientes con insuficiencia cardíaca. Por lo tanto, los investigadores planean realizar un ensayo controlado aleatorio que compare los efectos de la atorvastatina y la rosuvastatina sobre la función cardíaca y la inflamación en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida.