Сравнение эффектов аторвастатина и розувастатина на сердечную функцию у пациентов с сердечной недостаточностью (ASTRO-CHF)

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы или статины широко используются для первичной и вторичной профилактики атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, защитный эффект статинов наблюдался у пациентов с установленной сердечной недостаточностью из-за их гиполипидемического и плейотропного действия.

Различные рандомизированные и нерандомизированные клинические испытания оценивали статины, такие как аторвастатин, розувастатин, симвастатин, питавастатин, и сообщали об улучшении клинических исходов у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса, а также с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса. Подобные преимущества в отношении улучшения сердечной функции, уменьшения воспаления и снижения смертности были отмечены в небольших рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) аторвастатина. В двух крупных РКИ — Контролируемое многонациональное исследование розувастатина при сердечной недостаточности (CORONA) и Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell’Insufficienza Heart (GISSI-HF), в которых сравнивали розувастатин с плацебо, не удалось продемонстрировать статистически значимых преимуществ в отношении смертности от сердечной недостаточности. неудачи по сравнению с плацебо, хотя исследование CORONA показало значительное снижение госпитализаций, но не смертности.

Однако в этих двух крупных исследованиях сравнивали только один статин, то есть розувастатин, с плацебо; который представляет собой гидрофильный статин. Статины не являются однородным классом препаратов. Они отличаются своим плейотропным действием, основанным на липофильной природе. Имеются данные о том, что липофильные статины проникают в клетки путем пассивной диффузии и широко распределяются в различных тканях, включая ткани сердца, где они оказывают плейотропное действие, в то время как поглощение гидрофильных статинов осуществляется посредством механизмов, опосредованных переносчиками, и ограничивается печенью, что снижает способность неорганических клеток. влияние липидов на внепеченочные ткани.

В настоящее время нет РКИ, сравнивающих липофильный статин с гидрофильным статином (прямое сравнение). Лучшее доказательство на сегодняшний день получено из мета-анализа, который представляет собой скорректированное косвенное сравнение между липофильными статинами и розувастатином. Они обнаружили, что липофильные статины были связаны со значительно более низкой частотой смертности от всех причин, смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и госпитализаций по поводу ухудшения сердечной недостаточности по сравнению с розувастатином (гидрофильный статин) среди пациентов с сердечной недостаточностью. Так, исследователи планируют провести рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее влияние аторвастатина и розувастатина на сердечную функцию и воспаление у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса.