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Pirfenidona para prevenir la fibrosis en Ards. (PIONEER)

5 de mayo de 2026 actualizado por: Giovanni Landoni, Università Vita-Salute San Raffaele

Pirfenidona para prevenir la fibrosis en el SDRA. Un ensayo controlado aleatorizado - PIONEER

El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es una forma grave de lesión pulmonar aguda y una de las principales causas de ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) en todo el mundo. A pesar de un gran número de ensayos clínicos aleatorizados, todavía falta un enfoque farmacológico específico y eficaz para los pacientes con SDRA.

La fibroproliferación es una parte crucial de la respuesta de defensa del huésped, y la enfermedad pulmonar fibrótica grave afecta a los pacientes con SDRA incluso años después de la resolución de la fase aguda.

La pirfenidona es un fármaco antifibrótico oral, aprobado y ampliamente utilizado para el tratamiento de la fibrosis pulmonar idiopática (FPI). El efecto de la pirfenidona en el SDRA se ha evaluado únicamente en modelos animales.

Este es un estudio controlado aleatorizado para evaluar por primera vez la eficacia de la pirfenidona en el SDRA.

Descripción general del estudio

Estado

Reclutamiento

Intervención / Tratamiento

Descripción detallada

El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es una lesión pulmonar inflamatoria aguda, asociada con aumento de la permeabilidad vascular pulmonar, aumento del peso pulmonar y pérdida de tejido pulmonar aireado.

El ARDS representa el 10,4 % del total de admisiones en la UCI y el 23,4 % de todos los pacientes que requieren ventilación mecánica, y la tasa de mortalidad hospitalaria sigue siendo del 40 %.

La atención óptima para pacientes con ARDS incluye PEEP, relajación muscular, ventilación protectora, posición prono, estrategia conservadora de fluidos.

Las intervenciones farmacológicas se centraron en amortiguar la respuesta proinflamatoria en la fase inicial del SDRA, en la reducción del edema pulmonar y en la mejora de los mecanismos de reparación. Además del tratamiento con glucocorticosteroides, ninguna de las otras intervenciones farmacológicas probadas hasta ahora en ensayos clínicos mostró una reducción significativa de la morbilidad y la mortalidad.

Muchos pacientes con ARDS sobreviven a la fase de inflamación aguda pero desarrollan una notable fibrosis pulmonar. La mortalidad hospitalaria es significativamente menor (24 %) que la mortalidad anual después del alta hospitalaria (41 %), independientemente de la etiología del SDRA. Aunque una estrategia de ventilación protectora puede mejorar la supervivencia a corto plazo en sujetos con ARDS, no hay diferencia en la función pulmonar en comparación con el tratamiento de ventilación estándar hasta 2 años después de la resolución de la fase aguda.

Se observó fibrosis pulmonar en el 53 % de los pacientes ventilados que tuvieron SDRA durante cinco días y su tasa de mortalidad fue del 57 % en comparación con el 0 % en pacientes sin fibrosis pulmonar.

El propósito de este estudio es proporcionar un ECA multicéntrico grande con un tamaño adecuado para explorar la eficacia de la pirfenidona en pacientes con SDRA.

Tipo de estudio

Intervencionista

Inscripción (Estimado)

130

Fase

  • Fase 3

Contactos y Ubicaciones

Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.

Estudio Contacto

  • Nombre: Nora Di Tomasso, MD
  • Número de teléfono: 7722 +39022643
  • Correo electrónico: ditomasso.nora@hsr.it

Copia de seguridad de contactos de estudio

  • Nombre: Giacomo Monti, MD
  • Número de teléfono: 2222 +39022643
  • Correo electrónico: monti.giacomo@hsr.it

Ubicaciones de estudio

      • Bari, Italia
        • Reclutamiento
        • Ospedale Santa Maria
        • Contacto:
          • Michele Gerardi
      • Brescia, Italia, 25123
      • Cagliari, Italia, 09123
        • Reclutamiento
        • Ospedale San Giovanni di Dio - Azienda Ospedaliera Universitaria di Cagliari
        • Contacto:
      • Merano, Italia
        • Reclutamiento
        • Ospedale di Merano
        • Contacto:
      • Milan, Italia
        • Reclutamiento
        • Fondazione IRCCS CA' Granda Ospedale Maggiore Policlinico
        • Contacto:
          • Giacomo Grasselli
        • Contacto:
          • Alessio Caccioppola
      • Milan, Italia, 20070
      • Palermo, Italia
        • Reclutamiento
        • AOU Policlinico Paolo Giaccone
        • Contacto:
          • Andrea Cortegiani, MD
      • Pisa, Italia, 56126
        • Reclutamiento
        • Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana
        • Contacto:
      • Pisa, Italia
        • Reclutamiento
        • AOU Pisana
        • Contacto:
          • Francesco Corradi, MD
      • Potenza, Italia
      • Rome, Italia, 00133
        • Reclutamiento
        • Fondazione PTV - Policlinico Tor Vergata
        • Contacto:
      • Siena, Italia, 53100
      • Torino, Italia, 10126
        • Reclutamiento
        • AOU Città della salute e della scienza
        • Contacto:
      • Udine, Italia, 33100
    • MI
      • Milan, MI, Italia, 20132
        • Reclutamiento
        • IRCCS San Raffaele Scientific Institute
        • Contacto:
    • Piedmont
      • Alessandria, Piedmont, Italia, 15121
        • Reclutamiento
        • Ospedale Cesare Arrigo
        • Contacto:
        • Contacto:
          • Giulia Maj, MD
      • Astana, Kazajstán, 010000
        • Reclutamiento
        • Astana Medical University
        • Contacto:
          • Aidos Konkayev, Full Professor
          • Número de teléfono: +77475339215
          • Correo electrónico: konkaev@mail.ru

Criterios de participación

Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.

Criterio de elegibilidad

Edades elegibles para estudiar

18 años y mayores (Adulto, Adulto Mayor)

Acepta Voluntarios Saludables

No

Descripción

Criterios de inclusión:

Presencia concomitante de:

  • ARDS (moderado y severo) - definición de Berlín

    1. Dentro de 1 semana de un insulto clínico conocido o síntomas respiratorios nuevos o que empeoran
    2. Opacidades bilaterales en la CXR que no se explican completamente por derrames, colapso lobar/pulmonar o nódulos
    3. Insuficiencia respiratoria no explicada completamente por insuficiencia cardíaca o sobrecarga de líquidos
    4. PaO2/FiO2
  • Fenotipo SDRA inflamatorio (28), definido por al menos uno de los siguientes:

    1. Altos niveles plasmáticos de biomarcadores inflamatorios
    2. Dependencia de vasopresores
    3. Bicarbonato sérico más bajo o lactato sérico aumentado
  • Consentimiento informado expresado por el paciente o por su representante legal o por indicación del Comité de Ética.
  • Edad >=18 años

Criterio de exclusión:

  • Intubado y ventilado mecánicamente a través de un tubo endotraqueal o de traqueotomía (>7 días) hasta el momento de la aleatorización
  • ARDS severo o moderado por más de 36 horas
  • Embolismo pulmonar, derrame pleural o neumotórax no tratados como causa principal de IRA
  • IRA totalmente explicada por insuficiencia ventricular izquierda o sobrecarga de líquidos
  • Consentimiento rechazado
  • Enfermedad respiratoria crónica grave que requiere ventilación domiciliaria
  • Sospecha clínica de enfermedad pulmonar restrictiva significativa
  • Mujeres embarazadas o mujeres en edad fértil que son sexualmente activas
  • Alergia conocida a la pirfenidona
  • Uso concomitante de fluvoxamina
  • Insuficiencia hepática grave conocida
  • Insuficiencia renal grave conocida o necesidad de diálisis no relacionada con enfermedad aguda
  • Pocas posibilidades de supervivencia (puntuación SAPS II > 75)

Plan de estudios

Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.

¿Cómo está diseñado el estudio?

Detalles de diseño

  • Propósito principal: Tratamiento
  • Asignación: Aleatorizado
  • Modelo Intervencionista: Asignación paralela
  • Enmascaramiento: Cuadruplicar

Armas e Intervenciones

Grupo de participantes/brazo
Intervención / Tratamiento
Experimental: Pirfenidona
Los pacientes aleatorizados al Grupo Pirfernidona recibirán tabletas de 267 mg
Del día 1 al 7: 801 mg/día; del día 8 al 14: 1602 mg/día, del día 15 al alta de UCI 2403 mg/día. Todos los medicamentos se administrarán por sonda nasogástrica dividida en 3 dosis diarias.
Comparador de placebos: Placebo
Los pacientes aleatorizados al grupo Placebo recibirán 5 ml de agua
Todos los medicamentos se administrarán por sonda nasogástrica dividida en 3 dosis diarias.

¿Qué mide el estudio?

Medidas de resultado primarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
El número de días sin ventilador (VFD) en el día 28.
Periodo de tiempo: 28 días

El resultado primario se calculará siguiendo estas reglas:

  1. el número total de días desde el día 1 hasta el día 28 posteriores a la aleatorización en los que un paciente está vivo y no recibe asistencia de ventilación mecánica, si algún período de liberación del ventilador dura al menos 48 horas consecutivas.
  2. El día de estudio 1 es el día de la inscripción.
  3. si los pacientes están en ventilación mecánica, se clasificarán como en ventilación mecánica durante todo el día del estudio.
  4. para ser considerado libre de ventilación mecánica, el paciente deberá tener al menos 48 horas consecutivas sin ventilación mecánica.
  5. No se considerará asistencia la ventilación mecánica no invasiva si se realiza mediante mascarilla facial o nasal.
  6. a los pacientes fallecidos antes del destete se les asignará el valor de 0 días sin ventilador. Cualquier paciente que fallezca después del destete de la ventilación mecánica pero antes del día 28 no tendrá los días posteriores a su muerte hasta el día 28 considerados como VFD.
28 días

Medidas de resultado secundarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Días sin UCI el día 28
Periodo de tiempo: 28 días
Número de días desde la aleatorización hasta el día 28 (o muerte) en los que el sujeto está fuera de la UCI. Para cualquier alta con una duración inferior a 48h, no se computarán días libres de UCI. El reingreso que dure menos de 24 horas no reducirá la UCI-fd. Pacientes que no sobrevivirán fuera de la UCI durante al menos 48 horas.
28 días
Punto libre de SOFA acumulado en el día 28
Periodo de tiempo: 28 días
Puntaje de evaluación secuencial de falla de órganos para describir el grado de función de los órganos de un paciente y la tasa de falla
28 días
Duración de la estancia hospitalaria.
Periodo de tiempo: 28 días o hasta el alta
El número total de días de estancia hospitalaria o hasta el fallecimiento
28 días o hasta el alta
Cambios fibroproliferativos en TC de alta resolución realizada al alta de la UCI
Periodo de tiempo: 28 días o hasta el alta
Se realizará una tomografía computarizada de alta resolución (HRCT, por sus siglas en inglés) al momento del alta de la UCI. Las tomografías computarizadas de alta resolución serán evaluadas por dos observadores independientes, radiólogos con experiencia y que no conocerán el estado del paciente. De acuerdo con las pautas de interpretación específicas, se evaluará la presencia y extensión de áreas de atenuación en vidrio deslustrado, consolidación del espacio aéreo, bronquiectasias por tracción, bronquiolectasias por tracción y panal de abeja. (Am J Respir Crit Care Med. 2017 1 de mayo; 195 (9): 1253-1263).
28 días o hasta el alta
Mortalidad al alta de la UCI/hospital
Periodo de tiempo: 28 días o hasta el alta
28 días o hasta el alta
Evaluación de la calidad de vida en el seguimiento (6 12 meses) con SF-36.
Periodo de tiempo: hasta la finalización de los estudios, un promedio de 1 año
El SF-36 evalúa la salud en ocho dimensiones utilizando 36 elementos, como el funcionamiento físico, el funcionamiento social y la vitalidad. El SF-36 produce un puntaje informado en una escala de 0 a 100 a partir de la combinación de diferentes mediciones.
hasta la finalización de los estudios, un promedio de 1 año
Evaluación de la calidad de vida en el seguimiento (6 12 meses) con puntuación EQ-5D.
Periodo de tiempo: hasta la finalización de los estudios, un promedio de 1 año

El EQ-5D es la medida genérica basada en preferencias de la calidad de vida relacionada con la salud más utilizada.

Se basa en cinco dimensiones (movilidad, autocuidado, actividad habitual, dolor/malestar y ansiedad/depresión) y 3 niveles (sin problemas, algunos problemas, problemas extremos) que combinados crean 243 estados de salud potenciales.

hasta la finalización de los estudios, un promedio de 1 año
Cambio porcentual en los valores espirométricos, como FEV1 (% y L/min), FVC (% y L/min) y DLCO (%).
Periodo de tiempo: 28 días o hasta el alta
FEV1-Volumen espiratorio forzado en un segundo; el volumen de aire exhalado en el primer segundo bajo fuerza después de una inhalación máxima. Se utilizará como un parámetro de función pulmonar de referencia. Se realizará a través de una espirometría estándar de consultorio. Se calculará en valor absoluto (en litros) y en porcentaje (respecto a los datos de la población normal) CVF- Capacidad Vital Forzada; Volumen total de aire que se puede exhalar durante un esfuerzo máximo de espiración forzada. Se calculará como valor absoluto (en litros) y como porcentaje (comparado con los datos de la población normal) DLCO-Difusión de monóxido de carbono pulmonar. Describe la capacidad pulmonar de intercambio gaseoso.
28 días o hasta el alta
Proporción de sujetos que desarrollan disfunción del corazón derecho y/o izquierdo
Periodo de tiempo: 28 días o hasta el alta

Cambio porcentual en los parámetros ecocardiográficos desde la línea de base hasta el alta.

Regurgitación tricuspídea (puntuada de 1 a 4) en ausencia de patología orgánica de la válvula tricúspide.

La excursión sistólica del plano anular tricuspídeo (TAPSE), refleja el acortamiento longitudinal del VD, medido en mm.

El índice Doppler tisular-S' (TDI) refleja la velocidad longitudinal del anillo tricuspídeo durante la sístole. Medido en cm/seg.

La presión sistólica de la arteria pulmonar (PAP) tiene una precisión razonable para diagnosticar la hipertensión pulmonar inducida por el ejercicio. Medido en mmHg.

Diámetro telediastólico (TDD) que significa la medida del diámetro interno del ventrículo izquierdo en diástole. Medido en mm.

Fracción de eyección (FE) calculada dividiendo el volumen de sangre bombeado desde el ventrículo izquierdo por latido, por el volumen de sangre recolectada en el ventrículo izquierdo al final del llenado diastólico.

Anomalías regionales del movimiento de la pared (RWMA)

28 días o hasta el alta
Tasa de eventos adversos
Periodo de tiempo: 28 días o hasta el alta
Número de pacientes que experimentan al menos un evento adverso y número de eventos adversos totales
28 días o hasta el alta
Uso de terapias de rescate para la hipoxemia severa
Periodo de tiempo: 28 días o hasta el alta
Óxido nítrico inhalado, prostaciclina inhalada, posición prono, ventilación oscilatoria de alta frecuencia y ventilación de membrana extracorpórea (ECMO)
28 días o hasta el alta
Muestras de líquido de lavado broncoalveolar (BAL)
Periodo de tiempo: 28 días o hasta el alta
Biología celular del esputo o tejido pulmonar
28 días o hasta el alta

Colaboradores e Investigadores

Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.

Investigadores

  • Silla de estudio: Giovanni Landoni, Professor, Università Vita-Salute San Raffaele

Publicaciones y enlaces útiles

La persona responsable de ingresar información sobre el estudio proporciona voluntariamente estas publicaciones. Estos pueden ser sobre cualquier cosa relacionada con el estudio.

Publicaciones Generales

Fechas de registro del estudio

Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados ​​por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.

Fechas importantes del estudio

Inicio del estudio (Actual)

1 de junio de 2022

Finalización primaria (Estimado)

1 de junio de 2026

Finalización del estudio (Estimado)

1 de diciembre de 2026

Fechas de registro del estudio

Enviado por primera vez

25 de mayo de 2021

Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad

29 de septiembre de 2021

Publicado por primera vez (Actual)

12 de octubre de 2021

Actualizaciones de registros de estudio

Última actualización publicada (Actual)

8 de mayo de 2026

Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad

5 de mayo de 2026

Última verificación

1 de mayo de 2026

Más información

Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .

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