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Pirfenidona para prevenir a fibrose em Ards. (PIONEER)

5 de maio de 2026 atualizado por: Giovanni Landoni, Università Vita-Salute San Raffaele

Pirfenidona para prevenir a fibrose na SDRA. Um estudo randomizado controlado - PIONEER

A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) é uma forma grave de lesão pulmonar aguda e uma das principais causas de internação em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) em todo o mundo. Apesar de um grande número de ensaios clínicos randomizados, ainda falta uma abordagem farmacológica específica e eficaz para pacientes com SDRA.

A fibroproliferação é uma parte crucial da resposta de defesa do hospedeiro, e a doença pulmonar fibrótica grave afeta pacientes com SDRA mesmo anos após a resolução da fase aguda.

A pirfenidona é um antifibrótico oral, aprovado e amplamente utilizado para o tratamento da fibrose pulmonar idiopática (FPI). O efeito da Pirfenidona na SDRA foi avaliado apenas em modelos animais.

Este é um estudo controlado randomizado para avaliar pela primeira vez a eficácia da Pirfenidona na SDRA.

Visão geral do estudo

Descrição detalhada

A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) é uma lesão pulmonar inflamatória aguda, associada ao aumento da permeabilidade vascular pulmonar, aumento do peso pulmonar e perda de tecido pulmonar aerado.

A SDRA representa 10,4% do total de internações em UTI e 23,4% de todos os pacientes que necessitam de ventilação mecânica e a taxa de mortalidade hospitalar permanece alta, chegando a 40%.

O cuidado ideal para pacientes com SDRA inclui PEEP, relaxamento muscular, ventilação protetora, posição prona, estratégia conservadora de fluidos.

As intervenções farmacológicas focaram no amortecimento da resposta pró-inflamatória na fase inicial da SDRA, na redução do edema pulmonar e na melhora dos mecanismos de reparação. Além do tratamento com glicocorticosteróides, nenhuma das outras intervenções farmacológicas testadas até agora em ensaios clínicos mostrou uma redução significativa na morbidade e mortalidade.

Muitos pacientes com SDRA sobrevivem à fase de inflamação aguda, mas desenvolvem fibrose pulmonar notável. A mortalidade hospitalar é significativamente menor (24%) do que a mortalidade em 1 ano após a alta hospitalar (41%), independentemente da etiologia da SDRA. Embora uma estratégia de ventilação protetora possa melhorar a sobrevida a curto prazo em indivíduos com SDRA, não há diferença na função pulmonar em comparação com o tratamento ventilatório padrão até 2 anos após a resolução da fase aguda.

A fibrose pulmonar foi observada em 53% dos pacientes ventilados que tiveram SDRA por cinco dias e sua taxa de mortalidade foi de 57% em comparação com 0% em pacientes sem fibrose pulmonar.

O objetivo deste estudo é fornecer um grande ECR multicêntrico com tamanho adequado para explorar a eficácia da Pirfenidona em pacientes com SDRA.

Tipo de estudo

Intervencional

Inscrição (Estimado)

130

Estágio

  • Fase 3

Contactos e Locais

Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.

Contato de estudo

Estude backup de contato

Locais de estudo

      • Astana, Cazaquistão, 010000
        • Recrutamento
        • Astana Medical University
        • Contato:
          • Aidos Konkayev, Full Professor
          • Número de telefone: +77475339215
          • E-mail: konkaev@mail.ru
      • Bari, Itália
        • Recrutamento
        • Ospedale Santa Maria
        • Contato:
          • Michele Gerardi
      • Brescia, Itália, 25123
      • Cagliari, Itália, 09123
        • Recrutamento
        • Ospedale San Giovanni di Dio - Azienda Ospedaliera Universitaria di Cagliari
        • Contato:
      • Merano, Itália
      • Milan, Itália
        • Recrutamento
        • Fondazione IRCCS Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico
        • Contato:
          • Giacomo Grasselli
        • Contato:
          • Alessio Caccioppola
      • Milan, Itália, 20070
      • Palermo, Itália
        • Recrutamento
        • AOU Policlinico Paolo Giaccone
        • Contato:
          • Andrea Cortegiani, MD
      • Pisa, Itália, 56126
      • Pisa, Itália
        • Recrutamento
        • AOU Pisana
        • Contato:
          • Francesco Corradi, MD
      • Potenza, Itália
      • Rome, Itália, 00133
        • Recrutamento
        • Fondazione PTV - Policlinico Tor Vergata
        • Contato:
      • Siena, Itália, 53100
      • Torino, Itália, 10126
      • Udine, Itália, 33100
    • MI
      • Milan, MI, Itália, 20132
        • Recrutamento
        • IRCCS San Raffaele Scientific Institute
        • Contato:
    • Piedmont
      • Alessandria, Piedmont, Itália, 15121

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Idades elegíveis para estudo

18 anos e mais velhos (Adulto, Adulto mais velho)

Aceita Voluntários Saudáveis

Não

Descrição

Critério de inclusão:

Presença concomitante de:

  • SDRA (moderada e grave) - definição de Berlim

    1. Dentro de 1 semana de um insulto clínico conhecido ou sintomas respiratórios novos ou agravados
    2. Opacidades bilaterais na RX que não são totalmente explicadas por derrames, colapso lobar/pulmonar ou nódulos
    3. Insuficiência respiratória não totalmente explicada por insuficiência cardíaca ou sobrecarga hídrica
    4. PaO2/FiO2
  • Fenótipo ARDS inflamatório (28), definido por pelo menos um dos seguintes:

    1. Altos níveis plasmáticos de biomarcadores inflamatórios
    2. Dependência de vasopressores
    3. Bicarbonato sérico baixo ou lactato sérico aumentado
  • Consentimento informado expresso pelo paciente ou por seu representante legal ou por indicação do Comitê de Ética.
  • Idade >=18 anos

Critério de exclusão:

  • Intubado e ventilado mecanicamente via tubo endotraqueal ou traqueostomia (>7 dias) até o momento da randomização
  • SDRA grave ou moderada por mais de 36 horas
  • Embolia pulmonar não tratada, derrame pleural ou pneumotórax como causa primária de IRA
  • IRA totalmente explicada por insuficiência ventricular esquerda ou sobrecarga hídrica
  • Consentimento recusado
  • Doença respiratória crônica grave que requer ventilação domiciliar
  • Suspeita clínica de doença pulmonar restritiva significativa
  • Mulheres grávidas ou mulheres com potencial para engravidar que são sexualmente ativas
  • Alergia conhecida à pirfenidona
  • Uso concomitante de fluvoxamina
  • Insuficiência hepática grave conhecida
  • Insuficiência renal grave conhecida ou necessidade de diálise não relacionada à doença aguda
  • Pouca chance de sobrevivência (escore SAPS II>75)

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

  • Finalidade Principal: Tratamento
  • Alocação: Randomizado
  • Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
  • Mascaramento: Quadruplicar

Armas e Intervenções

Grupo de Participantes / Braço
Intervenção / Tratamento
Experimental: Pirfenidona
Os pacientes randomizados para o Grupo Pirfernidona receberão tabelas de 267 mg
Dos dias 1-7: 801mg/dia; dos dias 8-14: 1602 mg/dia, do dia 15 até a alta da UTI 2403 mg/dia. Todos os medicamentos serão administrados por sonda nasogástrica dividida em 3 doses diárias.
Comparador de Placebo: Placebo
Os pacientes randomizados para o Grupo Placebo receberão 5 ml de Água
Todos os medicamentos serão administrados por sonda nasogástrica dividida em 3 doses diárias.

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
O número de dias sem ventilação (VFD) no dia 28.
Prazo: 28 dias

O resultado primário será calculado seguindo estas regras:

  1. o número total de dias do dia 1 ao 28 após a randomização em que um paciente está vivo e não recebe assistência de ventilação mecânica, se qualquer período de liberação do ventilador durar pelo menos 48 horas consecutivas.
  2. o dia de estudo 1 é o dia da inscrição.
  3. se os pacientes estiverem em ventilação mecânica, eles serão classificados como estando em ventilação mecânica durante todo o dia do estudo.
  4. para ser considerado liberado da ventilação mecânica, o paciente precisará ficar pelo menos 48 horas consecutivas sem ventilação mecânica.
  5. a ventilação mecânica não invasiva não será considerada assistência se for fornecida por máscara facial ou nasal.
  6. aos pacientes falecidos antes do desmame será atribuído o valor de 0 dias sem ventilação. Qualquer paciente que falecer após o desmame da ventilação mecânica, mas antes do dia 28, não terá os dias após a morte até o dia 28 considerados como uma VFD.
28 dias

Medidas de resultados secundários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Dias livres de UTI no dia 28
Prazo: 28 dias
Número de dias desde a randomização até o dia 28 (ou morte) em que o sujeito está fora da UTI. Para qualquer alta com duração inferior a 48h, não serão computados dias livres de UTI. A readmissão com duração inferior a 24 horas não reduzirá a UTI-fd. Pacientes que não sobreviverão fora da UTI por pelo menos 48 horas.
28 dias
Ponto livre de SOFA cumulativo no dia 28
Prazo: 28 dias
Pontuação de avaliação de falência de órgão sequencial para descrever a extensão da função de órgão de um paciente e a taxa de falência
28 dias
Tempo de permanência hospitalar.
Prazo: 28 dias ou até a alta
O número total de dias de internação ou até a morte
28 dias ou até a alta
Alterações fibroproliferativas na TC de alta resolução realizada na alta da UTI
Prazo: 28 dias ou até a alta
A tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) será realizada na alta da UTI. Os exames de TCAR serão avaliados por dois observadores independentes - radiologistas com experiência e que desconhecem as condições do paciente. De acordo com diretrizes específicas de interpretação, serão avaliadas a presença e a extensão de áreas de vidro fosco, consolidação de espaços aéreos, bronquiectasias de tração, bronquiolectasias de tração e faveolamento. (Am J Respir Crit Care Med. 1º de maio de 2017;195(9):1253-1263).
28 dias ou até a alta
Mortalidade na UTI/alta hospitalar
Prazo: 28 dias ou até a alta
28 dias ou até a alta
Avaliação da qualidade de vida no seguimento (6 12 meses) com SF-36.
Prazo: até a conclusão do estudo, uma média de 1 ano
O SF-36 avalia a saúde em oito dimensões usando 36 itens, como funcionamento físico, funcionamento social e vitalidade. O SF-36 produz uma pontuação relatada em uma escala de 0 a 100 a partir da combinação de diferentes medições.
até a conclusão do estudo, uma média de 1 ano
Avaliação da qualidade de vida no seguimento (6-12 meses) com pontuação EQ-5D.
Prazo: até a conclusão do estudo, uma média de 1 ano

O EQ-5D é a medida genérica de qualidade de vida relacionada à saúde mais amplamente utilizada com base em preferências.

Baseia-se em cinco dimensões (mobilidade, autocuidado, atividade habitual, dor/desconforto e ansiedade/depressão) e 3 níveis (sem problemas, alguns problemas, problemas extremos) que combinados criam 243 estados potenciais de saúde.

até a conclusão do estudo, uma média de 1 ano
Alteração percentual nos valores espirométricos, como VEF1 (% e L/min), CVF (% e L/min) e DLCO (%).
Prazo: 28 dias ou até a alta
VEF1-Volume expiratório forçado no primeiro segundo; o volume de ar expirado no primeiro segundo sob força após uma inspiração máxima. Ele será usado como um parâmetro de função pulmonar basal. Será realizado por meio de espirometria padrão de consultório. Será calculado em valor absoluto (em litros) e em percentual (em relação aos dados da população normal) CVF- Capacidade Vital Forçada; o volume total de ar que pode ser exalado durante um esforço máximo de expiração forçada. Será calculado como um valor absoluto (em litros) e como uma porcentagem (em comparação com os dados da população normal) DLCO-Difusão Lung Carbon monOxide. Descreve a capacidade pulmonar de troca gasosa.
28 dias ou até a alta
Proporção de indivíduos que desenvolvem disfunção cardíaca direita e/ou esquerda
Prazo: 28 dias ou até a alta

Mudança percentual nos parâmetros ecocardiográficos desde a linha de base até a alta.

Regurgitação tricúspide (pontuada de 1 a 4) na ausência de patologia orgânica da válvula tricúspide.

A excursão sistólica do plano anular tricúspide (TAPSE), reflete o encurtamento longitudinal do VD, medido em mm.

O Doppler tecidual Index-S' (TDI) reflete a velocidade longitudinal do anel tricúspide durante a sístole. Medido em cm/seg.

A pressão sistólica da artéria pulmonar (PAPs) tem uma precisão razoável para diagnosticar a hipertensão pulmonar induzida pelo exercício. Medido em mmHg.

Diâmetro Telediastólico (TDD) significando a medida do diâmetro interno do ventrículo esquerdo na diástole. Medido em mm.

Fração de Ejeção (FE) calculada pela divisão do volume de sangue bombeado do ventrículo esquerdo por batimento, pelo volume de sangue coletado no ventrículo esquerdo no final do enchimento diastólico.

Anormalidades regionais de movimento da parede (RWMA)

28 dias ou até a alta
Taxa de eventos adversos
Prazo: 28 dias ou até a alta
Número de pacientes que apresentaram pelo menos um evento adverso e número total de eventos adversos
28 dias ou até a alta
Uso de terapias de resgate para hipoxemia grave
Prazo: 28 dias ou até a alta
Óxido nítrico inalatório, prostaciclina inalatória, posição prona, ventilação oscilatória de alta frequência e ventilação por membrana extracorpórea (ECMO)
28 dias ou até a alta
Espécimes de líquido de lavagem broncoalveolar (LBA)
Prazo: 28 dias ou até a alta
Biologia celular do escarro ou tecido pulmonar
28 dias ou até a alta

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

Investigadores

  • Cadeira de estudo: Giovanni Landoni, Professor, Università Vita-Salute San Raffaele

Publicações e links úteis

A pessoa responsável por inserir informações sobre o estudo fornece voluntariamente essas publicações. Estes podem ser sobre qualquer coisa relacionada ao estudo.

Publicações Gerais

Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados ​​pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo (Real)

1 de junho de 2022

Conclusão Primária (Estimado)

1 de junho de 2026

Conclusão do estudo (Estimado)

1 de dezembro de 2026

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

25 de maio de 2021

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

29 de setembro de 2021

Primeira postagem (Real)

12 de outubro de 2021

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (Real)

8 de maio de 2026

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

5 de maio de 2026

Última verificação

1 de maio de 2026

Mais Informações

Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .

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