Ejercicio y genotipo en el ictus subagudo

Antecedentes: La investigación ha demostrado que el cerebro humano adulto tiene una enorme capacidad plástica para adaptarse después de una lesión. En las personas que recientemente sufrieron un accidente cerebrovascular, las intervenciones que promueven la plasticidad cerebral en las primeras etapas después del accidente cerebrovascular pueden mejorar la recuperación a largo plazo. El ejercicio cardiovascular es una estrategia simple para aumentar la plasticidad cerebral y promover la reorganización neuronal. Sin embargo, no existe información sobre los efectos del ejercicio cardiovascular sobre la plasticidad cerebral en las primeras fases del ictus, a pesar de la importancia de este período inicial para la recuperación a largo plazo. Del mismo modo, no se sabe si, dependiendo de su perfil genético, algunas personas responderán más que otras a este tipo de ejercicio.

Objetivos: Establecer si: 1) el ejercicio cardiovascular mejora la plasticidad cerebral durante las fases iniciales de recuperación post-ictus; 2) llevar una forma específica del gen BDNF modula la respuesta al ejercicio cardiovascular.

Diseño: 50 participantes realizarán un programa de ejercicios cardiovasculares progresivos de alta intensidad o un programa de ejercicios de estiramiento y tonificación de baja intensidad. Ambos grupos se someterán a 8 semanas de entrenamiento realizado 3 veces por semana. Las evaluaciones se realizarán al principio, a la mitad (4 semanas) y al final del período de entrenamiento (8 semanas).

Metodología: Evaluaciones: 1) plasticidad cerebral mediante la medición de cambios en la excitabilidad cerebral, un marcador de plasticidad cerebral, con estimulación cerebral no invasiva; 2) niveles de BDNF midiendo la concentración en sangre de esta proteína; 3) Genotipo mediante la identificación del subtipo del gen BDNF portado por cada participante; 4) Aptitud cardiorrespiratoria evaluando el rendimiento durante una prueba de ejercicio graduada.

Análisis estadístico: Las diferencias entre los grupos de ejercicio y de control en el criterio principal de valoración de todos los resultados se analizarán con modelos mixtos lineales. Además de las puntuaciones iniciales, el sexo, la edad y el tipo de accidente cerebrovascular (cortical o subcortical) se incluirán como covariables porque pueden afectar la plasticidad cerebral y la respuesta del BDNF. También se incluirán puntuaciones T1 para aumentar la eficiencia del modelo. La influencia del genotipo en los cambios en los resultados primarios y secundarios en el grupo de ejercicio se inspeccionará con la prueba de Freedman-Schatzkin, una poderosa técnica para identificar los mediadores del cambio que se puede usar en estudios de ejercicio a pequeña escala.

Resultados esperados: El ejercicio cardiovascular promoverá cambios positivos en la excitabilidad del cerebro y aumentará los niveles de BDNF en sangre en personas en las primeras fases de recuperación de un accidente cerebrovascular. Sin embargo, la respuesta individual a este tipo de ejercicio en relación con la plasticidad cerebral y los niveles de BDNF estará influenciada por el genotipo de cada participante.

Relevancia: Es importante establecer si el ejercicio cardiovascular mejora la reorganización cerebral tempranamente después del accidente cerebrovascular y si los factores genéticos pueden influir en la respuesta a esta intervención. Esto proporcionará a los médicos información útil que será esencial para diseñar tratamientos basados ​​en ejercicios más individualizados para optimizar la recuperación funcional en personas con accidente cerebrovascular.

Impacto: Las primeras semanas después de un accidente cerebrovascular son críticas para la recuperación funcional. Después de este período inicial, la tasa de recuperación se ralentiza y las mejoras funcionales se vuelven mucho más difíciles de lograr. En Canadá, los costos de atención médica en los 6 meses posteriores al accidente cerebrovascular ascienden a $ 2.8 mil millones por año. Encontrar estrategias de rehabilitación rentables para promover la recuperación durante las primeras fases posteriores al accidente cerebrovascular es esencial para ayudar a los pacientes a volver a una vida independiente.